编者按

角膜扩张疾病的严重程度虽存在差异，但圆锥角膜（KC）常会进展至严重影响患者生活质量的程度，对年轻患者进行评估与及时治疗尤为重要。先前研究报告发现，初次检查时角膜曲率陡峭及最小角膜曲率半径（Kmin）较小是后续需行角膜交联术的危险因素，该报告强调角膜地形图指标（如更陡峭或更薄的角膜）可有效地预测圆锥角膜未来病情进展。

本期内容基于《Cornea》期刊上发表的一项新研究（由土耳其研究人员团队完成），旨在通过分析KC患者队列，确定年龄、性别及初始病情严重程度等因素对疾病进展的影响，从而优化临床干预策略并避免过度治疗。

一、研究方法

该研究共纳入了503名患者的949只眼，所有受试者均接受了至少1年随访，并完成了3次及以上的角膜地形图（Pentacam）检查（每次检查至少间隔3个月）。病情严重程度依据角膜地形图圆锥角膜分级（TKC）系统判定，其中严重程度分为亚临床期、早期（TKC1~2）和晚期（TKC3~4）。研究人员按五个年龄组分层分析：18岁及以下、19-24岁、25-30岁、31-34岁及35岁及以上。根据首次就诊计算进展眼的中位进展时间（M-TTP）。

二、研究结果

1.整体病例中进展率为55.3%，且男性和女性进展率相当（分别为56.1%和54.3%）。

2.KC进展率随年龄增长而明显下降：18岁及以下组中进展率最高，高达86.4%，但35岁及以上组仍有44.3%的受试者至少单眼出现进展。

3.晚期KC（TKC3和TKC4）受试者的进展风险更高，尤其在35岁及以上组中，其进展风险比非晚期受试者高10至20倍，且该组中绝大多数受试者（74.2%）为单眼进展。

4.18岁及以下组病情进展速度最快，患者中位进展时间：TKC1-2期为8.6个月，TKC3-4期为5.8个月；而35岁及以上组晚期患者病情进展明显早于早期患者，中位进展时间分别为18.9个月和38.2个月。

5.双眼病情进展在18岁及以下组最常见（占比50%），但各年龄组间双眼进展的分布无显著差异，在所有TKC分期中，18岁及以下且是晚期KC患者进展率最高（91.7%）。

三、小结

尽管KC的进展通常会随年龄增长而减缓，但35岁及以上患者中仍有44%存在病情进展。年轻患者以及初诊时已处于疾病晚期的老年患者其病情进展时间更短，这一现象凸显了对这两类人群进行密切监测的必要性。

鉴于老年KC患者的病情进展率相对较高，且晚期KC风险显著增加，研究作者建议将晚期KC视为病情进展的一个危险因素。这些发现与既往文献观点相一致——年龄对KC临床病程有影响，并强调在疾病监测和治疗规划中需根据年龄制定个性化的风险分层策略。

此外，研究团队建议：通过年龄、性别和初诊时病情严重程度评估KC的进展率，对精准识别需干预的病例（如角膜交联术）至关重要，同时还可避免对原本病情稳定的病例过度治疗，从而优化资源分配和患者预后。

期刊来源：

https://journals.lww.com/corneajrnl/abstract/9900/evaluating_natural_progression_of_keratoconus_in.967.aspx

引用文献：

Ozalp O, Ozaslan MK, Apaydin F, et al. Evaluating natural progression of keratoconus in relation to age, gender, and disease severity at presentation. Cornea. September 2, 2025. [Epub ahead of print].