中华医学会眼科学分会眼外伤学组
通信作者：颜华，天津医科大学总医院眼科 天津医科大学分子眼科学实验室 教育部眼部疾病研究国际合作联合实验室 天津市眼健康与眼疾病研究所 天津市眼外伤研究与转化重点实验室,天津市“一带一路”中外联合研究中心, 天津 300052，Email：zyyyanhua@tmu.edu.cn
引用本文：中华医学会眼科学分会眼外伤学组. 中国儿童眼外伤救治专家共识（2024年）[J]. 中华眼底病杂志, 2025, 41(4): 249-256. DOI: 10.3760/cma.j.cn511434-20241225-00507.
摘 要
眼外伤是导致儿童单眼视力丧失的最常见原因。我国眼外伤患者中，15%～20%是儿童。由于儿童眼部组织尚未发育完全，且病史采集和检查困难，这不仅增加了诊治的复杂性，也带来了预后判断的不确定性。为进一步规范儿童眼外伤的救治，提高救治水平，中华医学会眼科学分会眼外伤学组结合国内外文献和我国实际医疗现状，制定了《中国儿童眼外伤救治专家共识》。本共识针对儿童眼外伤的分类、致伤原因、病史采集、检查方法、诊断及救治原则等方面提出了详细的推荐意见。本共识适用于中国眼科医师和从事儿童眼外伤救治的医务人员，旨在为儿童眼外伤的诊治提供科学指导，辅助临床决策制定，进一步提高我国儿童眼外伤的救治水平。
正 文
眼外伤是导致儿童单眼视力丧失的最常见原因[1]。全球范围内，儿童眼外伤的年发生率约为9～15/100 000人[2]，其中2岁前的儿童发生率最低；而在学龄期，由锐器引起的开放性眼外伤案例增多，12岁之后，与体育活动相关的钝挫伤则显著增加[2-3]。统计数据表明，在各个年龄段中，男孩遭遇眼外伤的风险普遍高于女孩[2-3]。在我国，眼外伤患者中有15%～20%为儿童。儿童眼外伤相较于成人有其独特的挑战：由于眼部结构仍在发育中，加上儿童可能无法准确描述症状或配合病史采集和检查，这给诊断和治疗带来了额外的复杂性，并增加了预后评估的不确定性。当前，针对儿童眼外伤的救治标准尚未统一，导致临床实践中治疗水平存在差异。为了应对这一现状，中华医学会眼科学分会眼外伤学组在综合考虑国内外文献资料及我国具体国情的基础上，经过深入讨论，制定了《中国儿童眼外伤救治专家共识》。该共识旨在提供一个规范化的指导框架，以提高全国范围内儿童眼外伤的救治质量，确保眼科医师在处理此类病例时有一致的诊疗标准可依循。
1 眼外伤分类、分区及致伤原因
儿童眼外伤的分类与成人相同，主要分为机械性和非机械性两类。机械性眼外伤又细分为开放性和闭合性两种类型。开放性眼外伤进一步分为裂伤和破裂伤，其中裂伤涵盖穿通伤、贯通伤以及眼内异物；而闭合性眼外伤则包括挫伤和板层裂伤。据统计，在儿童眼外伤中，眼球裂伤约占26%，而闭合性眼外伤的比例更高，约57%[2-3]。非机械性眼外伤涉及化学性烧伤、热烧伤、辐射损伤及电击伤害等多种形式。
根据损伤的具体部位，眼外伤可以被划分为不同的区域，以指导临床诊断和治疗。对于开放性眼外伤，分区如下：Ⅰ区，仅涉及角膜及其边缘部分；Ⅱ区，影响角膜缘后5 mm范围内的巩膜组织；Ⅲ区，位于距角膜缘5 mm以外的更深层结构。这一分区标准主要适用于解剖发育完全的眼球。然而，在儿童中应用时，考虑到不同年龄段眼球的发育特征存在差异，是否需要对上述标准进行适当调整仍需进一步研究和完善。对于闭合性眼外伤，则按照以下分区：Ⅰ区，指眼球外层的损伤，包括球结膜、角膜及巩膜；Ⅱ区，涉及眼前节的损伤，涵盖前房角、虹膜、晶状体及其悬韧带；Ⅲ区，指的是眼后节的损伤，如睫状体、脉络膜、玻璃体、视网膜以及视神经。
儿童眼外伤的致伤原因复杂多样，其中以锐器伤最为常见。机械性眼外伤主要包括：（1）锐器伤：由铅笔刀、剪刀、三角尺、弹弓和玩具枪等尖锐或硬质的学习工具和玩具引起；（2）钝器伤：因球类、滑板等体育器材或其他运动物品、拳头、木棍导致，或是由于跌倒或碰撞造成的伤害；（3）异物伤：飞石、玻璃碎片、沙子、金属颗粒、弹珠等进入眼睛；（4）爆炸伤：烟花爆竹、零食包装内的防腐剂爆炸、玩具电池及气球破裂等意外事故；（5）动物伤害：猫狗抓咬以及鸟类啄击等。非机械性眼外伤则包括：（1）化学性损伤：纽扣电池泄漏、清洁剂、喷雾剂、洗涤剂、游泳池消毒剂、502胶水中的α-氰基丙烯酸乙酯、酒精、磷及其化合物等腐蚀性物质溅入眼中[4]；（2）热烧伤：火焰、高温气体或液体直接接触眼部造成的灼伤；（3）激光损伤：来自激光笔、指示器或治疗仪器的激光直射眼睛。
2 病史采集
详细了解病史对于儿童眼外伤的及时和有效救治至关重要。然而，由于儿童可能无法充分表达自己的情况，加上他们对检查的配合度较低，病史采集往往面临挑战。因此，这一过程通常需要儿童的配合、家长的帮助，以及医生的专业判断。
在病史采集时，应特别关注以下几个方面：（1）外伤过程。了解眼外伤的具体发生时间、致伤原因、受伤场所及环境状况、致伤物体性质、受伤具体部位，以及当时是否佩戴眼镜（若佩戴，需确认镜片是否有破损）。注意受伤至就医期间患儿的饮食情况。如果是因为爆炸物导致的伤害，还需详细询问爆炸物性质。对于发生在污秽环境中或由动植物引起的开放性眼外伤，必须高度警惕感染性眼内炎的可能性。（2）伤后症状。记录眼部的症状变化及视力受影响情况，包括任何疼痛、红肿、溢泪或其他异常表现。同时密切关注外伤后患儿的生命体征变化，如意识状态、呼吸、心率等全身反应。（3）伤后处理措施。询问在外伤发生后是否立即采取了紧急处置措施，具体采用了哪些方法处理受伤的眼。（4）既往病史。收集患儿的眼部及全身疾病历史，了解是否存在药物过敏史，破伤风免疫接种情况等重要信息。
3 眼及全身检查
儿童眼部检查的依从性通常较差，因此在不同年龄阶段应采取相应的检查方法。如果患儿不配合且眼部病情严重，则需要考虑在全身麻醉辅助下完成检查。
视力检查时，根据不同年龄段采用不同的工具：学龄儿童可选用“E”字视力表，而学龄前儿童则使用儿童图形视力表；对于婴儿，采取固定追随的方法来评估视力。无论哪种方法，检查过程中都应严格遮挡对侧眼以确保准确性。
在进行眼压检查时，对于开放性眼外伤，为了避免眼内容物脱出，一般慎用眼压计测量。
在眼前节检查中，医生需仔细观察多个方面的情况：（1）结膜：检查是否存在结膜下出血、结膜裂伤或结膜异物。（2）角膜：注意角膜伤口的长度、形状和深度，以及是否有眼内组织嵌顿、角膜异物或擦伤。（3）巩膜：检查巩膜伤口的特征及异物情况，尤其是当出现大量结膜下出血或明显结膜水肿时，要警惕隐匿性巩膜伤口。（4）虹膜：观察虹膜是否脱出、裂伤、根部离断或穿孔，以及瞳孔缘撕裂的位置、大小和损伤程度。（5）前房：评估前房深度、积血、积脓或异物的存在，特别要注意筛查感染性眼内炎。（6）瞳孔：观察瞳孔大小、形状、光反射和与对侧的对称性。同时行相对性传入性瞳孔障碍检测，可为眼外伤导致视神经损伤的早期诊疗及预后评估提供重要依据。（7）晶状体：检查晶状体的混浊程度、囊膜完整性、是否脱位及其内部有无异物。
眼后节检查原则上尽可能进行，主要关注玻璃体和视网膜脉络膜的损伤状况，如玻璃体是否有混浊、出血、机化条索或眼内异物，视网膜是否存在水肿、出血、裂孔或脱离等。
此外，还需检查眼球运动，因为眼眶骨折、眼眶异物或穿孔伤可能导致眼外肌或其运动神经受损，进而引起眼球运动异常。发现眼球运动异常者要留意这些损伤的可能性，并进行相关检查和诊治。
影像学检查在眼外伤诊断中扮演着关键角色，常用的方法包括X线、CT、核磁共振成像、B型超声、超声生物显微镜和光相干断层扫描。这些技术有助于识别眼眶骨折、眼内或眶内异物、视神经损伤、玻璃体病和视网膜脉络膜损伤、睫状体损伤及黄斑损伤等多种问题。
视觉电生理检查主要用于怀疑有视神经损伤的患儿，可以为早期诊疗和预后评估提供重要信息。
最后，全面的身体检查也是必不可少的一步，尤其是在外伤后的初期。医生首先要评估儿童的整体健康状况，一旦发现全身异常情况，应及时邀请相关科室会诊并给予相应治疗，只有在确保全身状况安全之后，才能继续进行详细的眼科诊治。
4 眼外伤诊断
基于详细的病史采集、全面的眼部症状评估、系统的眼部检查以及必要的影像学和其他辅助检查，可以完成儿童眼外伤的诊断。
5 眼外伤救治
5.1 救治原则
（1）保护伤眼，避免二次损伤：在初步处理过程中，务必小心保护受伤眼，防止因不当操作而加重眼部损伤。（2）全面评估，优先挽救生命：立即对患儿进行全面的全身和眼部评估。如果合并有其他重要器官损伤且存在生命危险，应以挽救生命为首要任务。对于不合作的儿童，可在全身麻醉状态下进行检查或手术中检查。根据患儿受伤至就医期间的饮食情况来决定禁食禁饮的时间：清饮料≥2 h，母乳≥4 h，配方奶粉及牛奶乳制品≥6 h，淀粉类固体食物≥6 h，油炸、脂肪及肉类食物≥8 h[5]。（3）迅速做出初步诊断：尽快完成初步诊断，必要时组织多学科会诊，并据此制订个性化的治疗方案。（4）及时准备并实施手术：当需要手术时，应做好充分的手术前准备，并尽早安排手术。（5）预防感染，合理使用抗生素：对于开放性眼外伤及可疑感染性眼内炎，常规全身和局部预防性应用抗生素，适当放宽眼内预防性抗生素注射的指征，必要时采取手术治疗。（6）早期取出眼内异物：对于眼内异物，应尽早取出，以减少感染风险。（7）紧急处理化学烧伤：对于眼化学烧伤，了解其性质后，应立即用大量生理盐水冲洗至少30 min，争分夺秒进行急诊处理。（8）破伤风预防：对于开放性眼外伤，详细询问既往破伤风疫苗接种史，结合伤口清洁情况判断是否需尽早（通常在24 h内）注射破伤风疫苗完成主动免疫，或注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白完成被动免疫。考虑到破伤风的潜伏期平均为6～10 d，不应将24 h作为使用免疫制剂的绝对时限，晚于24 h的应用也具有一定的预防作用[6]。对于动物致眼外伤，需进行相应的疫苗接种。（9）预防弱视：避免长时间遮盖患眼，以防诱发弱视。
5.2 治疗方法
一期手术的主要目的是封闭伤口，恢复眼内压，预防感染，并为后续的二期手术提供良好的基础。通过这些措施，确保眼部结构稳定，减少并发症的发生。二期手术则专注于重建眼球结构，尽可能恢复视功能。这一阶段的目标是修复受损的眼球组织，优化视觉恢复的机会。
5.2.1 眼睑和眼附属器损伤
首先彻底清除伤口表面的污物，确保清洁环境。对于怀疑由厌氧菌引起的眼睑软组织伤口，使用双氧水（过氧化氢溶液）进行冲洗，以有效杀灭厌氧菌。如果存在暴露不完全的深部伤口，应用手指深入探查，排除潜在的异物，特别是木质等不易察觉的异物。处理眼睑裂伤时，尽量采用分层对位缝合技术，以保证愈合后的外观和功能。对于泪小管断裂的情况，需仔细寻找并吻合断裂两端，同时置入硅胶管支撑，确保吻合口通畅，促进愈合。
5.2.2 眼前节损伤
结膜损伤。在处理结膜损伤时，详细的检查至关重要，以确保排除结膜内的异物或隐匿性的巩膜伤口。对于结膜下出血，通常不需要特殊治疗，因为这种出血往往会自行吸收。小的结膜裂伤，一般无需缝合，可以自然愈合。较大的结膜伤口，则建议使用10-0尼龙缝线进行缝合，以促进愈合并减少瘢痕形成。若发现结膜内有异物，在局部麻醉的情况下，可以使用湿棉签轻轻擦拭或镊子小心取出异物，确保操作轻柔，避免进一步损伤。
角膜及巩膜损伤。在处理角膜和巩膜损伤时，治疗方法需根据伤口的具体情况来选择，以确保最佳的愈合效果和视力恢复。对于较小、对合整齐且无渗漏的角膜伤口，如果前房深度正常，可以通过加压包扎或配戴治疗性角膜接触镜来促进自然愈合。如果角膜伤口较大或伴有眼内组织（如虹膜）嵌顿，则应尽快进行手术缝合。脱出的虹膜原则上应尽可能还纳至眼内。角膜伤口缝合通常采用10-0尼龙线进行间断缝合，缝合深度约为角膜全层的2/3，线结应埋藏于角膜基质内，以减少手术后不适和瘢痕形成。对于有角膜组织缺损的情况，可以使用荷包式缝合技术或联合结膜组织覆盖来修复伤口。若伤口跨越瞳孔区，在缝合时应尽量避开视轴中心区域，以减少对视力的影响。手术后应尽早进行屈光矫正，防止弱视的发生，并密切监测眼部恢复情况。对于跨越角巩膜缘的裂伤，第一针应缝合在角巩膜缘处，随后依次缝合角膜和巩膜部分。为了维持角膜曲率，中央缝线的跨距应保持较小。在处理巩膜伤口时，医生需要逐步暴露并缝合伤口，从前方逐渐向后方推进。对于脱出的视网膜或脉络膜组织，应尽可能还纳。手术结束时，通过眼内注入气体、平衡盐溶液或黏弹剂等方法，确保眼压恢复正常。
前房积血。对于前房积血的处理，原则上应采取保守治疗，并密切监测病情进展。具体措施包括：建议对双眼进行包扎，并让患儿保持半卧位休息。这有助于减少眼部活动，促进积血吸收。同时，需密切随访前房积血的吸收情况和眼压变化，确保及时调整治疗方案。在遮盖治疗过程中，应注意避免遮盖时间过长，以防止诱发弱视。定期评估视力发展，确保不影响患儿的视觉发育。如果前房积血较多且伴随眼压升高，应及时采取降眼压措施，以防角膜血染等并发症的发生。降眼压的方法可以包括使用降眼压药物、进行前房穿刺及灌洗等。
虹膜、睫状体损伤。对于虹膜和睫状体的损伤，急诊手术和后续治疗的目标是最大限度地保留组织功能，并预防并发症。对于虹膜损伤，在急诊手术中，尽可能保留脱出的虹膜组织，为二期虹膜、瞳孔成形手术奠定基础，这有助于恢复其结构和功能，提高手术后视觉质量；手术后应加强局部散瞳和抗炎治疗，以防止虹膜粘连和其他炎症反应，确保虹膜能够正常愈合。对于睫状体损伤，根据睫状体脱离的范围决定采取保守治疗或手术治疗。如果脱离范围较小且病情稳定，可以先尝试保守治疗；而对于较大范围的脱离或病情较重的情况，则可能需要手术干预。对于因睫状体解离导致的低眼压性脉络膜视网膜病变，首先进行药物保守治疗。如果药物治疗无效，则需考虑手术缝合治疗，以恢复正常眼压并防止进一步的眼底损害。
晶状体损伤。（1）对于外伤导致的局限性晶状体混浊，如果对视力影响不大，可以选择观察，但需密切监测以防止弱视的发生。若晶状体囊膜破裂并伴有皮质溢出，则应尽早手术，并局部给予糖皮质激素和非甾体抗炎药，以减轻炎症反应。（2）对于晶状体不全脱位且无并发症、未导致双眼屈光参差且可通过配镜改善的情况，可以进行观察；如果晶状体完全脱位，尤其是脱入前房或嵌顿于瞳孔区，或脱入玻璃体腔，则需要及时手术处理，以避免进一步的眼部损害。（3）关于是否植入人工晶状体（IOL）及度数选择，需综合考虑患者的年龄、眼部状况和最佳矫正视力，做出准确判断。目前，针对晶状体损伤的同时植入IOL尚无统一标准[7]。以下是一些具体建议：对于年龄过小（小于1岁半）、眼部伤情复杂、感染风险高、晶状体囊膜不完整或损伤情况不明，以及无法准确测量IOL度数的患儿，不建议一期植入IOL。可考虑待伤眼病情稳定，且IOL度数能够准确测量后，进行二期植入。对于7岁以下儿童，在植入IOL时，目标屈光度的选择应结合儿童的年龄及眼球发育状态，保留轻中度远视，以适应未来的视觉发育需求[8]。（4）考虑到儿童视觉处于发育阶段，预防弱视至关重要。对于尚未植入IOL的患儿，可考虑佩戴角膜接触镜或框架眼镜进行屈光矫正。在合适时机，及时进行二期IOL植入。手术后仍需定期验光，矫正残余的屈光不正。必要时，请小儿眼科医生协助，对健康眼进行遮盖治疗，以促进弱视眼的视觉发育。
5.2.3 玻璃体及视网膜损伤
多数严重的开放性眼外伤常伴有玻璃体积血、视网膜脱离、脉络膜脱离、眼内异物，甚至感染性眼内炎等并发症，这些情况通常需要进行二期玻璃体视网膜手术治疗[9]。关于二期手术的最佳时机尚无统一标准，但一般建议在眼外伤后1～2周进行[10-11]，以确保急性炎症反应得到控制，并为手术提供较为稳定的条件。
考虑到儿童玻璃体与视网膜不易发生分离，对于儿童外伤性视网膜脱离，优先选择巩膜扣带手术，不适合此方法的患儿再考虑进行玻璃体视网膜手术。在选择巩膜切口到角膜缘的距离时，应结合患儿年龄和眼球发育状态：6个月以下者选择1.5 mm，6～12个月选择2.0 mm，1～2岁选择2.5 mm，2～6岁选择3.0 mm，6岁以上则选择3.5 mm[12]。眼内填充物的选择需综合考虑患儿的晶状体、视网膜状态及裂孔位置等因素，对于手术后不能配合保持特定体位的患儿，硅油填充是一个合适的选择。
对于玻璃体积血的处理，目前尚无具体共识。大多数研究表明，少量玻璃体积血可以通过观察等待自然吸收；然而，如果伴有大量玻璃体积血且不吸收，则应及时考虑手术治疗。此外，眼前节异物可以在急诊手术中一并取出；而玻璃体腔异物，则根据其性质、大小等特点，采用玻璃体视网膜手术或电磁石取出。眼内异物的取出应尽早进行，以减少眼内感染的风险。
5.2.4 外伤性感染性眼内炎
当怀疑细菌感染时，万古霉素（1 mg/0.1 ml）联合头孢他啶（2.25 mg/0.1 ml）的玻璃体腔注射是最常用的推荐方案[13-15]。目前，针对儿童的眼内抗生素注射剂量标准尚未明确，临床实践中通常沿用成人剂量。然而，对于低龄儿童，考虑到其较小的玻璃体腔容积，可根据实际情况酌情减少给药剂量，以确保安全性和有效性。
对于前房和玻璃体炎症反应较重、眼底红光反射消失、存在眼内异物或药物治疗效果不佳的患儿，应及时进行玻璃体视网膜手术治疗。在手术过程中，玻璃体切除量需适度，尽量避免因手术操作引发医源性视网膜裂孔。手术后，应根据细菌培养及药物敏感试验结果，继续调整局部及全身抗感染药物的使用，以确保彻底清除感染并促进愈合。
5.2.5 眼眶骨折
儿童眼眶骨折的类型和治疗时机与成人有所不同，主要因为儿童的眼眶骨骼比成人更有弹性。在外力作用下，儿童眼眶底可能会弯曲、破裂，并形成类似“活板门”的结构。这种特性影响了治疗策略的选择。
在急性期，治疗措施包括使用口服糖皮质激素以减轻炎症反应，抗生素用于预防眼眶蜂窝织炎，鼻部减充血剂帮助缓解鼻腔和眼眶的压力，以及冰敷以减少肿胀和疼痛。这些初步处理有助于稳定患儿状况，为后续评估和治疗奠定基础。
手术适应证存在一定的争议，但通常认为以下情况需要考虑手术干预：复视持续存在；被动牵拉试验呈阳性，且CT扫描显示软组织或眼外肌有明显的嵌顿或疝出；眼球内陷超过2 mm或出现明显的眼球移位[16-17]。
关于手术治疗的时机，同样存在争议[18-20]。一般建议儿童眼眶骨折的手术应比成人更早进行，这是因为儿童具有较高的骨再生潜力和良好的血液供应，通常在受伤后7 d内就会开始形成骨痂。对于眼外肌和眼眶组织卡压的情况，需要相对紧急的干预措施。特别是当儿童发生爆裂性骨折，尤其是“活板门”型骨折导致眼球运动障碍时，应尽早施行被动牵拉试验，尝试松解并拉出嵌顿在骨折处的眼外肌和（或）脂肪筋膜等软组织。如果牵拉试验后仍有软组织嵌顿和眼球运动受限，则应尽快安排手术，以防止长期并发症的发生。
5.2.6 眼化学灼伤或热损伤
眼烧伤通常由酸性、碱性等化学物质或热源物质接触眼睑、结膜及角膜引起，这些伤害可以严重影响眼部结构和功能。化学烧伤尤其具有高度破坏性，可能影响眼睑、结膜和角膜。紧急处理的关键在于迅速而彻底的冲洗，以最大限度地减少损伤。一旦发生眼化学烧伤，应立即用生理盐水或无菌水充分冲洗眼睛，若条件不允许，也应用流动的自来水反复冲洗。特别需要注意检查上、下穹窿部结膜囊，确保没有残留化学物质，并彻底清除任何残留物。对于有产热效应或可产生有毒物质的化学物质（如生石灰），必须先用干棉签仔细清除结膜囊内的异物，然后再进行大量清水清洗。这一步骤至关重要，以避免进一步的化学反应和热损伤。
由于低龄儿童往往无法清楚表达不适，且在处理过程中难以配合，必要时可以在表面麻醉下使用眼睑拉钩，拉开上、下眼睑，以便更细致地清理和检查。对于极度不配合的患儿，可在全身麻醉下进行紧急处理，确保操作的安全性和有效性。
药物治疗方面，综合使用糖皮质激素减轻炎症反应、预防感染药物防止继发感染、睫状体麻痹剂缓解疼痛和减少炎症引起的虹膜粘连、胶原保护药物促进组织修复、改善局部微循环药物以及眼表保护药物等，可以全面支持眼部恢复。
手术治疗的选择包括羊膜移植与结膜瓣或筋膜囊拉升覆盖手术，旨在修复受损的眼表结构并促进愈合。尽管治疗原则与成人一致，但考虑到儿童需要在全身麻醉下进行手术，手术前应进行全面评估，尽量减少手术频次，以降低麻醉风险并提高治疗效果。
5.2.7 眼内异物
对于眼内异物，原则上应尽早取出，预防感染。
5.2.8 视神经损伤
外伤性视神经损伤的治疗需根据损伤程度采取不同的措施，旨在最大限度地恢复神经功能并防止继发性损害。
对于药物治疗，伤后尽早给予糖皮质激素有助于促进神经功能的恢复。推荐使用甲基强的松龙冲击疗法，剂量为15～30 mg/kg，但每日总量不超过500 mg，连续使用3 d。随后改为口服泼尼松1 mg/（kg·d），并逐渐减量，在小剂量治疗3 d后停药。治疗期间应密切关注患儿的消化道出血、伤口感染、肺炎、胰腺炎、败血症及急性精神障碍等潜在不良反应[21]。
手术治疗的主要目的是彻底开放视神经管，降低视神经管内的压力，以防止继发性视神经损伤[22]。目前常用的手术方法包括经颅视神经管减压手术和内镜下经鼻视神经管减压手术（ETOCD）[23]。如果患儿合并有外伤后颅眶部凹陷骨折、创伤性颅内血肿或严重的颅底骨折所致脑脊液漏，建议行经颅视神经管减压手术，以便在手术中同时处理这些相关问题。然而，随着内镜技术的发展，ETOCD因其相对微创、术野清晰、减压充分及住院时间短等优点，已成为临床首选的治疗方法。
视神经减压手术的指征主要包括：（1）头面部外伤导致严重视力减退；（2）与非创伤性眼内病变相关的进行性视力减退；（3）无颅内段或眶内段视神经损伤的相关证据；（4）颅底骨折片压迫视神经或视神经周围血肿的情况。手术的绝对禁忌证包括：（1）重度颅脑损伤伴意识丧失；（2）视神经离断或完全萎缩；（3）全身麻醉障碍；（4）颈内动脉海绵窦瘘和假性动脉瘤。
5.2.9 激光损伤
激光损伤最常影响黄斑部，可能导致一系列严重的眼底病变，包括黄斑下视网膜出血、水肿、光感受器层断裂或视网膜色素上皮病损，甚至引发黄斑裂孔。这些损伤对视觉功能的影响深远，需要及时和适当的治疗。
对于激光导致的黄斑病变，治疗方案通常包括药物治疗和手术干预。药物治疗旨在减轻炎症反应和支持组织修复，常用药物包括糖皮质激素以减少炎症、血管扩张药物以改善局部血流，以及抗氧化剂来保护视网膜细胞免受进一步损害。
在儿童中，激光引起的黄斑裂孔表现出较大的个体差异。有些裂孔可以自行愈合，而另一些则可能无法闭合甚至扩大，进而导致不可逆的视力下降。针对这类患儿，医生需根据裂孔的具体情况制定个性化的治疗计划。对于无法自愈或有扩大趋势的黄斑裂孔，可以考虑进行玻璃体视网膜手术联合内界膜剥除手术。手术方式的选择应根据裂孔的大小和其他具体情况综合评估，以确保最佳的治疗效果和预后。
6 结语
儿童眼外伤是导致单眼视力丧失的重要原因之一，其后果可能对患儿的视觉发育和生活质量产生长期影响。因此，加强预防措施、提高社会各界的认知水平以及提升医疗救治能力显得尤为重要。
6.1 加强安全警示教育
儿童眼外伤的发生往往与日常生活中的意外事故密切相关。为了有效预防这类伤害，必须加强对家庭和学校的宣传教育，提高家长、教师及儿童自身对眼外伤风险的认识。通过开展定期的安全教育活动，如专题讲座、广泛宣传、校园主题活动等，普及眼外伤的常见原因、危害及预防方法。特别强调在日常生活中常见的危险因素，例如锐器、玩具枪弹、体育运动器材等，并教导儿童如何正确使用这些物品，以减少潜在的风险。
6.2 提高防护意识
家庭和学校应共同承担起保护儿童眼睛的责任，确保环境安全。家长和教师需要时刻关注儿童的活动范围，移除或固定可能导致眼外伤的危险物品。在学校环境中，应设置适当的安全设施，如柔软的操场地面、无尖角的课桌椅等。此外，鼓励儿童佩戴护目镜参与某些高风险活动（如实验课、体育运动），并确保他们了解紧急情况下的自我保护措施。
6.3 及时有效的救治
一旦发生眼外伤，及时的救治至关重要。首先，现场人员应当立即采取初步急救措施，并尽快将患儿送往医院。基层医疗机构应在第一时间进行初步评估和处理。对于复杂或严重的病例，应及时转诊至具备专业眼科诊疗能力的医院，以便获得更高级别的治疗。
6.4 提升基层医疗单位的救治水平
为了更好地应对儿童眼外伤，有必要全面提升基层医疗单位的专业能力和设备配置。这包括但不限于：（1）培训医护人员：定期组织针对儿童眼外伤的专业培训课程，提高医生和护士的诊断和治疗技能。（2）配备必要设备：确保基层医疗机构拥有基本的眼科检查和急救设备，如裂隙灯显微镜、眼压计、便携式超声仪等。（3）建立转诊机制：完善从基层到专科医院的快速转诊通道，确保患儿能够迅速获得更高层次的医疗服务。（4）推广远程医疗：利用现代信息技术，如远程会诊系统，使基层医生能够即时获取专家意见，指导本地治疗。
总之，儿童眼外伤可以通过综合性的预防措施得到有效控制。通过增强全社会的安全意识、提高家庭和学校的防护能力、确保及时有效的救治以及提升基层医疗单位的专业水平，我们可以为儿童提供更加安全的成长环境，最大限度地减少眼外伤的发生及其带来的不良影响。这不仅有助于保护儿童的视力健康，也对他们的发展具有深远意义。
形成共识意见的专家组成员
马志中 北京大学第三医院（眼外伤学组名誉组长）
颜 华 天津医科大学总医院（眼外伤学组组长）
王志军 北京爱尔英智眼科医院（眼外伤学组副组长）
胡运韬 清华大学附属北京清华长庚医院（眼外伤学组副组长）
卢 海 首都医科大学附属北京同仁医院（眼外伤学组副组长）
（以下眼外伤学组委员按照姓氏拼音排序）
蔡锦红 厦门大学附属厦门眼科中心
陈 震 武汉大学人民医院
陈浩宇 汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心
陈慧瑾 北京大学第三医院
陈穗桦 解放军东部战区总医院
崔海滨 黑龙江省眼科医院眼病防治所
高维奇 哈尔滨医科大学附属第一医院
韩泉洪 天津市眼科医院
胡 丹 空军军医大学西京医院
江 睿 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
金学民 郑州大学第一附属医院
林季建 浙江大学医学院附属第二医院
林晓峰 爱尔眼科集团
卢 山 沈阳何氏眼科医院
罗 静 中南大学湘雅二医院
吕 勇 郑州大学第一附属医院
彭 惠 重庆医科大学附属第一医院
秦 波 暨南大学附属深圳爱尔眼科医院
汪朝阳 首都医科大学附属北京同仁医院
王 婷 山东第一医科大学附属眼科医院（山东省眼科医院）
魏 勇 温州医科大学附属眼视光医院
温 莹 山东中医药大学附属眼科医院
吴 楠 陆军军医大学第二附属医院
向 前 长沙爱尔眼科医院
解正高 南京大学医学院附属鼓楼医院
杨 勋 苏州大学理想眼科医院
姚 毅 解放军总医院眼科医学部
姚 勇 南京医科大学附属无锡人民医院
于文贞 北京大学人民医院
袁 玲 昆明医科大学第一附属医院
张静楷 天津医科大学总医院
张美霞 四川大学华西医院
郑 志 上海交通大学附属第一人民医院
周和定 宁波市眼科医院
周 明 厦门大学眼科中心大连华厦眼科医院
廖梦宇 天津医科大学（非委员，整理）
参考文献略。
