增生性糖尿病性视网膜病变玻璃体手术新进展-中国非公立医疗机构协会全国眼科医学网

我国糖尿病患者越来越多，患增生性糖尿病性视网膜病变（PDR）的病人也相应增多，需要手术治疗的患者也越来越多。

但在我国，玻璃体手术治疗PDR的现状却不令人满意，总的来说是“三多一少”，也就是术前打抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的多、术中摘除晶状体的多、术毕打硅油的多和治疗效果满意的少。

其客观原因是PDR患者视网膜新生血管引起眼内严重并发症，这些新生血管容易出血，引起玻璃体积血，新生血管牵拉引起牵拉性视网膜脱离或（和）牵拉孔源性视网膜脱离。很多眼科医生很恐惧玻璃体手术治疗PDR术中和术后眼内出血、和粘连牢固的新生血管膜不容易从视网膜表面剥离。

PDR手术两大难点

剥膜困难

术中术后眼内出血

中山大学中山眼科中心刘文教授近20年来治疗了上千例PDR，总结了一整套玻璃体手术治疗PDR的临床经验，取得了很好地反“三多一少”效果，具体就是：术前不打抗VEGF药物、术中不摘除透明晶状体、术毕尽量不用硅油和手术效果良好。

在金眼科眼健康管家第5季第20期《名医讲堂》上，刘文教授详细介绍了糖网眼底的关键期管理和手术新进展。

一、手术前准备

要求空腹血糖控制在正常范围（4～6.1mmol/L），糖化血红蛋白在4%～7%，全身无手术禁忌证。手术前1小时常规肌注苯巴比妥钠0.1g（局部麻醉患者）和酚磺乙胺注射液0.5g。

刘文教授术前不使用抗VEGF药物作为术中和术后止血措施，仅采用自己总结的常规围手术期止血措施就达到了很好的术中和术后止血效果。

二、围手术期止血措施

包括了术前充分准备措施。有些术者认为术前不必将血糖控制到正常，这是相当错误的观点。控制血糖到正常，就是対因治疗，术后还要重视控制血糖。PDR手术只是对症治疗，舍本求末，治疗效果一定不好。

术中、术后措施，如下图所示：

三、手术特点

PDR的玻璃体手术一般不做巩膜环扎，单做玻璃体手术就能取得良好的手术效果。仅在合并有下方周边部视网膜裂孔引起视网膜脱离时，才考虑在开始玻璃体切除前做巩膜环扎和硅胶填压。

微创玻璃体手术在PDR手术中的应用，从根本上改变了原来剥离视网膜前膜的方法。微创切割头更细，切割口离头端更近，更容易插入前膜和视网膜之间切割增生膜，能取代原来所用的剥膜钩和眼内剪刀剥离视网膜前膜方法。所以，能做到在不牵拉视网膜情况下原位切除增生膜。刘文教授首创了原位剥膜概念，就是在剥离PDR视网膜前膜过程中，尽量不对视网膜产生牵拉，利用切割头和导光纤维头辅助，充分地剥离视网膜前膜技术。这种技术能最大限度地减少术中对视网膜的牵拉，避免产生医源性视网膜裂孔和减少术中出血。

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