编者按

近期，发表于《American Journal of Ophthalmology》期刊的一项研究提出，在对黄斑病变患者（尤其是年龄相关性黄斑变性[AMD]患者）进行评估时，增设有关视力丧失所致跌倒或平衡障碍的筛查问题，并探索对比敏感度（CS）检测的潜在价值，可为活动能力康复转诊提供指导。

活动受限与跌倒风险是中心视野缺损（CFL）患者所面临的核心挑战，亟需在低视力康复护理中予以充分重视。研究人员指出，在黄斑病变患者的临床实践中纳入筛查问题，有助于发现患者的活动能力受限情况，进而推动其向低视力专家进行适当转诊。

一、研究设计

该横断面研究纳入了125名（年龄在55岁以上）患有双眼黄斑病变，但周边视力完好且因低视力康复咨询就诊的患者。研究人员采用了包含9个项目的青光眼活动受限问卷（GAL-9）询问患者平衡与活动能力方面的困难，并根据患者较好眼的视力（VA）和双眼CS按视力损伤的严重程度进行了分组分析。考察不同视力损伤严重程度组别的视功能、自评平衡与活动能力受限情况、跌倒史及康复转诊情况。

二、研究结果

52%的患者报告存在平衡或步态障碍，其中36%的患者将活动受限归因于视力丧失。

视力损伤严重程度增加与患者对活动受限的担忧程度显著相关（严重视力损伤组中，超过50%的患者在5分量表中活动受限程度自评≥3分），且转诊率随之上升。

GAL-9问卷得分随视力损伤程度加重而增加，且CS、女性、较大相对暗点及跌倒史是该得分的预测因素。

值得一提的是，CS较VA与平衡及活动能力受限的相关性更强，且对这类功能障碍的区分能力更优，因此，CS是预测活动受限的更优指标。这强调了CS检测在理解AMD及低视力患者功能性视力，尤其是跌倒风险方面的临床价值。

基于报告的问题，31.2%的患者（严重视力损伤组转诊率超过50%）被转诊接受定向行走训练或物理治疗。

三、临床启示与实践建议

研究结果提示，AMD患者存在与青光眼患者相似的活动受限（通过GAL-9问卷证实），且与既往关于存在CFL和周边视野缺损患者在活动能力受限、跌倒风险及跌倒发生率相当的研究一致。轻度视力损伤组中跌倒发生率和转诊率的数据表明，所有中心视力丧失患者接受平衡或活动能力康复治疗的门槛需进一步降低，尤其是对于视力较好或单眼视野缺损的患者，接受低视力康复治疗虽能显著获益，却常被忽略转诊。

鉴于CS与活动受限关系尤为密切，对比度增强（如使用增强对比度的滤光片、增强现实设备优化屈光状态，改善室内照明）可作为降低跌倒风险的辅助策略。

四、小结与展望

由于相当一部分AMD患者的活动受限和跌倒风险在眼科临床中未被充分讨论，研究作者强烈建议在黄斑病变诊疗的临床实践中纳入筛查问题并就活动受限进行明确讨论，这有助于阐明患者的活动能力受限情况。认识到这些受限情况，是将其适时转诊至低视力专家、以改善活动能力和降低跌倒风险的前提。此外，临床实践中也可从对比敏感度评估中获益，因为对比敏感度是评估日常生活活动能力的更优指标。

该研究与既往文献共同强调，亟需重视中心视力丧失及更广泛视力损伤在活动能力下降中的作用。因此，未来可能需要制定一份专门针对中心视力丧失的活动能力问卷，以方便对患者进行筛查。

期刊来源：

https://www.ajo.com/article/S0002-9394(25)00464-7/abstract

引用文献：  

Agathos CP, Shanidze NM, Fletcher DC. Importance of screening for contrast sensitivity, falls and mobility limitations in older adults with maculopathy. Amer J Ophthalmol. August 25, 2025. [Epub ahead of print.]