前言|为什么分享这篇综述？

在眼科领域，老视矫正始终是影响中老年人视觉质量与生活品质的核心议题，而白内障手术联合人工晶状体植入作为主流干预方式，已帮助全球无数患者重获清晰远距视力。但随着患者对术后视觉功能的需求日益多元，仅满足远距视力已无法适配日常近距阅读、中距视物等场景，对 “脱镜” 生活的追求推动着临床技术不断革新。与此同时，无论是老视患者，还是白内障术后人工晶状体眼患者，部分人会保留超出预期的近距与中距视力 —— 这一被称为 “伪调节” （Pseudoaccommodation）的现象，虽早已被临床观察到，却长期缺乏系统的机制解析与应用指导。

伪调节的存在模糊了传统 “调节性” 与 “非调节性” 眼的界限，其背后涉及瞳孔大小、散光、高阶像差等复杂光学与解剖学因素，而多焦点、景深延长型人工晶状体的应用、缩瞳药物的研发及角膜激光技术的创新，更是让伪调节的调控成为优化老视矫正效果的关键。然而，当前临床实践中，关于伪调节的影响因素、调控策略仍存在认知分歧，不同矫正方案的适用人群、疗效与风险权衡缺乏统一参考标准，这给医生的方案选择与患者预期管理带来了诸多挑战。

1月8日，来自波兰华沙医科大学等机构的研究团队在《Clinical Ophthalmology》（《临床眼科学》）发表了题为《The Science of Pseudoaccommodation and Its Therapeutic Potential》（《伪调节的科学原理及其治疗潜力》）的综述研究。该综述首次系统性整合了伪调节的解剖学、光学机制，全面梳理了药物、手术（人工晶状体植入、激光矫正）等各类调控策略的最新证据，并基于离焦曲线提出了人工晶状体功能新分类，为临床提供了结构化的决策框架。在功能性人工晶状体应用日益广泛、老视矫正需求持续增长的当下，这篇综述对于眼科医生深入理解伪调节、优化诊疗方案、提升患者满意度具有重要的参考价值。

摘要

伪调节是影响白内障术后视觉效果的关键因素，但往往未被充分重视。尽管老视或人工晶状体（IOL）植入会导致真性调节不可逆丧失，许多患者仍能保留有意义的近距和中距视力——这一现象由瞳孔大小、散光、高阶像差等光学和解剖学因素驱动，被称为伪调节。通过毛果芸香碱等缩瞳剂的药物干预，或多焦点、景深延长型（EDOF）人工晶状体的手术植入，可进一步增强这一功能获益。然而，这些策略可能伴随眩光、对比敏感度下降等潜在风险。深入理解伪调节的机制与局限性，对于优化人工晶状体选择、管理患者预期及提高满意度至关重要。本综述综合当前证据，系统分析了影响伪调节的解剖学、光学、药理学及技术因素，为正视眼和人工晶状体眼老视患者提供实践指导。

1引言

老视是全球范围内导致近距视力损害的最常见原因之一，几乎影响所有 40 岁以上人群。随着晶状体弹性下降及睫状肌 - 悬韧带复合体功能减弱，真性调节能力逐渐衰退，患者需依赖老花镜或其他矫正手段。然而，许多老视患者（包括正视眼和人工晶状体眼）的功能性近距视力优于完全丧失调节能力的预期水平，这一现象被称为伪调节。其驱动因素包括瞳孔大小、散光、高阶像差等静态光学和解剖学特征，以及新型人工晶状体和角膜技术带来的景深延长效应。

伪调节模糊了传统 "调节" 与 "非调节" 眼的界限，已成为现代老视管理的核心概念。多焦点 / 景深延长型人工晶状体、缩瞳滴眼液及先进角膜激光手术均利用伪调节原理减少对眼镜的依赖，但各类方法的机制、效果及患者适用性差异显著（图 1）。理解这些因素对于临床医生选择适宜干预方案、研究人员开发下一代治疗技术具有重要意义。

本综述旨在批判性分析影响正视眼和人工晶状体眼老视患者伪调节的相关证据 —— 包括散光、瞳孔直径、高阶像差、药物调控及现代人工晶状体与角膜设计，并基于离焦曲线提出人工晶状体功能新分类，为临床实践提供理论框架。

图 1 老视治疗策略概述

已知背景

伪调节可解释老视及人工晶状体眼的残余近距视力，受散光、瞳孔大小和高阶像差影响；

多焦点 / 景深延长型人工晶状体及缩瞳滴眼液可改善近距视力，但常以对比敏感度下降或眩光为代价。

本研究新增价值

结合最新证据，对增强伪调节的现有策略（人工晶状体设计、药物及角膜干预）进行批判性评估；

基于离焦曲线提出人工晶状体功能新分类，为未来晶状体选择和技术创新提供结构化视角。

2（伪）调节与景深、焦深的区别

调节（真性调节）指由睫状肌收缩驱动的眼屈光力动态变化，可实现不同距离的清晰视觉。伪调节指无需睫状肌主动参与，由瞳孔大小、散光、高阶像差等静态光学因素介导的近距视力增强效应。人工晶状体眼调节指睫状肌收缩时，人工晶状体 - 囊袋复合体前移产生的动态屈光变化。因此，多焦点人工晶状体或多焦点角膜手术实现的功能性近距视力均属于伪调节范畴。景深（DOFi）指物方空间中影像保持可接受清晰度的范围，而焦深（DOFo）指视网膜像平面对离焦的耐受度。二者虽相关但概念不同，文献中常被混用，导致认知混淆。

3调节机制

调节是眼屈光力调整以适应近距视觉的过程。亥姆霍兹（Helmholtz）提出的调节理论被广泛认可，该理论认为调节过程涉及睫状肌收缩、悬韧带松弛及晶状体曲率增加。随着年龄增长，晶状体弹性下降，调节功能逐渐丧失。但正视眼和人工晶状体眼老视患者的近距视力范围存在个体差异，因此伪调节概念被提出。该术语既涵盖增加景深的眼光学与解剖学特征，也包括伪调节性人工晶状体的技术进展。

4伪调节

衍射型或折射型多焦点人工晶状体及景深延长型人工晶状体因能减少眼镜依赖、显著改善生活质量，在眼科医生和患者中认可度日益提高。然而，这类晶状体并非无缺陷：患者常报告弱光条件下对比敏感度（中间视觉对比敏感度）下降及阳性视觉干扰（positive dysphotopsia）。此外，并非所有患者均适合伪调节型人工晶状体植入。

角膜或黄斑疾病（如Fuchs角膜内皮营养不良、年龄相关性黄斑变性、黄斑前膜）会影响术后视觉效果，通常被列为伪调节性人工晶状体植入的禁忌证。同时，对视觉质量要求较高或从事高对比视力需求职业的患者，也不适合植入多焦点或景深延长型人工晶状体 。

单焦点人工晶状体本质上不增强调节功能，但散光、瞳孔大小、角膜像差等特定光学和解剖学特征可改善伪调节效应，术前评估中识别这些特征至关重要。本综述探讨了影响有晶状体眼与人工晶状体眼患者近距视力范围的解剖学及光学因素。

5伪调节的测量

多项研究采用主观与客观方法探讨伪调节。主观测量受目标类型、大小及测试条件影响：正视眼伪调节测量需先通过药物阻滞睫状体，常用方法为离焦曲线法 —— 在远距矫正基础上，以 + 1.50 D 至 - 2.50 D 的增量依次叠加镜片，评估各镜片下的远距视力。尽管不同研究的伪调节评估标准存在差异，人工晶状体眼最常用的基准为视力达到 0.20 logMAR(对数最小分辨角视力) 时的离焦量。

客观测量可通过像差仪实现：波前分析提供光学质量参数，聚焦视觉斯特列尔光学传递函数（VSOTF）被提议用于正视眼和人工晶状体眼伪调节评估，该方法通过确定影像质量参数降至临界值时的屈光范围来量化伪调节，不同研究的临界值设定存在差异。

实际临床场景中，伪调节评估常结合远距、中距和近距视力测试，直接反映功能改善情况。多数研究还会补充离焦曲线评估，但视力测量效果依赖标准化测试条件。不同测试距离下使用多种视力表会导致结果不一致，难以横向比较。

6散光在伪调节中的作用

尽管多项研究探讨了散光对伪调节的影响，但尚未形成共识（表 1）。Sawusch 和 Guyton 的理论研究表明，-1.0/+0.75 D（球镜 / 柱镜）的屈光状态可提供最佳远距和近距综合视力 ，有趣的是，这种屈光不正组合的远、近视力优于 0.5 D 近视。

相反，Bradbury 等发现，无残余球镜度数的近视散光患者更易获得功能性远、近视力。其他临床研究强调，逆规散光（ATR）可增强景深：Verzella、Calossi 和 Nanavaty 等报告，小于 1.5 D 的逆规散光可使患者远、近视力均摆脱眼镜依赖。

此外，Tsukamoto 等对正视眼的研究发现，调节会诱导显著的逆规散光。而 Yamamoto 等观察到，人工晶状体眼患者中，逆规散光与顺规散光（WTR）者的伪调节无显著差异，但逆规散光患者的瞳孔直径、高阶像差与伪调节存在统计学显著相关性。

相反，Savage 等针对正视眼老视患者的随机对照试验未发现逆规散光对近距视力的优势 ，Kamiya 等也未发现散光对伪调节有显著影响。

表 1 散光对伪调节、景深及视力影响的研究总结。注：ATR = 逆规散光；WTR = 顺规散光；AoP = 伪调节幅度；DOFi = 景深；UDVA = 未矫正远距视力；UNVA = 未矫正近距视力

7瞳孔直径的作用

越来越多的理论与临床证据表明，瞳孔直径对视觉质量至关重要。有趣的是，瞳孔过大或过小均会损害视网膜成像质量：大瞳孔会增加球差，而小瞳孔会导致瞳孔边缘的光衍射。

近反射可诱导瞳孔缩小，由此推测窄瞳孔可增强景深、支持近距视力 —— 这一假设已被临床研究验证（表 2）。但受球差和Stiles-Crawford效应的混杂影响，瞳孔直径、伪调节与视觉质量之间的精确量化关系仍不明确。Tucker 和 Charman 对睫状肌麻痹患者的外部光圈研究发现，8 mm 瞳孔的景深为 1 D，而 1 mm 瞳孔的景深可达3 D；Charman 和 Whitefoot 观察到，1 mm 瞳孔时景深最大，5 mm 前逐渐下降，之后趋于平稳。

Xu 等人的计算模型研究强调，小瞳孔带来景深改善的同时，会因衍射导致成像质量下降：2 mm 以下瞳孔的衍射效应最显著，而 2.5-4.5 mm 瞳孔可实现最佳成像质量。

此外，人工晶状体眼中，特定瞳孔直径下的景深与Snellen视力优于 20/20 的视力呈负相关。

表 2 瞳孔大小对伪调节、景深及视力影响的研究总结。注：AoP = 伪调节幅度；DOFi = 景深；UDVA = 未矫正远距视力；UNVA = 未矫正近距视力

8滴眼液

瞳孔直径对增加景深的作用已明确，因此药物缩瞳成为老视治疗的潜在方向。毛果芸香碱作为毒蕈碱受体激动剂，通过双重机制改善老视：刺激虹膜括约肌和睫状肌的毒蕈碱受体，诱导瞳孔缩小以增强景深，并促进睫状肌收缩以改善调节。然而，毛果芸香碱的长期使用可能产生副作用，限制其应用。为减轻不良反应，已开发多种改良制剂：在毛果芸香碱溶液中添加非甾体抗炎药、类固醇或溴莫尼定，以减少炎症反应或睫状肌收缩；加入萘甲唑啉等交感神经兴奋剂以减轻结膜血管扩张。

副作用更低的专利制剂已获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准：近期，优化配方的毛果芸香碱滴眼液获批用于人类老视矫正。Vuity 滴眼液（AGN-190584，美国艾尔建公司）含 1.25% 盐酸毛果芸香碱，在 Gemini 1 和 Gemini 2 临床试验中显示出良好疗效：40-55 岁受试者中，31% 的人近距视力改善 3 行及以上，且矫正远距视力下降不超过 1 行。值得注意的是，Gemini 试验的近距视力评估在严格定义的中视、高对比条件下进行（亮度≈3.2-3.5 cd/m²），而远距和中距视力测试采用标准明视照明。Vuity 的安全性和耐受性良好，最常见不良反应为头痛、结膜充血及远近焦点切换困难。

CSF-1 滴眼液（Qlosi，美国 Orasis 制药公司）含 0.4% 盐酸毛果芸香碱，于 2023 年获 FDA 批准。III 期 NEAR-1 和 NEAR-2 临床试验显示，40.1% 的 CSF-1 组受试者近距视力改善 3 行及以上。与 Gemini 试验不同，NEAR 项目的近距视力测试在更广泛的中视（弱光）、高对比条件下进行，未明确具体亮度，远距视力仍采用明视照明。CSF-1 安全性良好，多数不良反应为轻度且短暂。

卡巴胆碱作为非选择性乙酰胆碱受体激动剂，已被研究与溴莫尼定联合使用：Abdelkader 等的研究证实该组合有效。Brimochol PF 滴眼液（美国 Visus 治疗公司）含 2.25% 卡巴胆碱和 0.1% 溴莫尼定，已完成 III 期 BRIO-I 临床试验：49.4% 的受试者达到近距视力改善至少 3 行的主要终点，最常见不良反应为眼部刺激和头痛。

醋克利定是选择性毒蕈碱激动剂，可诱导瞳孔缩小、改善焦深，且对睫状肌的刺激极小。在 3 期 CLARITY 1 和 2 临床试验中，主导制剂 LNZ100（1.75% 醋克利定）达到主要终点：71% 的受试者在给药后 3 小时近距视力改善≥3 行，效果持续长达 10 小时。LNZ101（醋克利定联合溴莫尼定）疗效相似，但无优势。基于这些结果，LNZ100 被选为主要候选药物，并于 2025 年获 FDA 批准用于老视治疗。

9高阶像差

多项研究探讨了高阶像差（尤其是球差）在伪调节中的作用（表 3）。部分研究结果相互矛盾，这可能源于球差的两种不同表述方式的混用：纵向球差与泽尼克球差（Z (4,0)）。

纵向球差中，正球差光学系统的周边光线聚焦于近轴光线前方，负球差则相反；而泽尼克表述中，正球差导致近轴光线远视性离焦，周边光线聚焦于其前方。因此，研究结果的解读需与所用球差表述方式一致。

基于上述考量，Rocha 等的研究显示，利用自适应光学技术诱导正或负球差，可将景深和伪调节范围扩大至多 2 D；近期针对新型单焦点人工晶状体的研究发现，诱导正泽尼克球差同样可增加景深，表明负泽尼克球差并非唯一途径。

然而，若使用诱导正泽尼克球差的人工晶状体优化光学系统的伪调节，人工晶状体植入的屈光目标应设定为轻度近视。

此外，Nanavaty 等对比非球面与球面人工晶状体植入术后患者的景深，发现减少总球差可能降低景深。

值得注意的是，Nishi 等报告，垂直彗差（vertical coma）与伪调节的相关性强于球差。尽管如此，当前老视矫正手术常依赖球差诱导：激光屈光手术中普遍采用非球面消融模式，景深延长型人工晶状体，如 MiniWell（意大利 ，Sifi 公司）、Lucidis（瑞士 ，Swiss Advanced Vision 公司）、LuxSmart（美国，博士伦公司）也通过在眼光学系统中诱导球差发挥作用。

最后，Hickenbotham 等观察到，球差虽能增加景深，但会降低矫正远距视力。需注意的是，球差超过 0.56μm 会显著损害成像质量，手术干预中需谨慎管理。

表 3 高阶像差对伪调节、景深及视力影响的研究总结。注：HOA = 高阶像差；AoP = 伪调节幅度；DOFi = 景深；r = 皮尔逊相关系数；DCNVA = 矫正远距近视力

10伪调节影响因素相关研究的局限性

探讨瞳孔大小、高阶像差和散光对伪调节影响的研究存在多项重要局限性：首先，多数研究为横断面研究或样本量较小，难以推断因果关系或推广结果；其次，方法学异质性（包括非标准化照明条件、不一致的视力临界值及伪调节定义差异）降低了研究间可比性；第三，许多研究依赖离焦曲线或近视力表等主观测试方法，易受目标类型、测试距离和患者配合度影响。这些局限性表明，需开展标准化、前瞻性、大样本量研究，以明确光学和解剖学因素在伪调节中的作用。

11人工晶状体恢复调节功能的探索

有研究表明，单焦点人工晶状体植入后的伪调节可能受调节时人工晶状体前移的影响。多项研究探讨了近距注视或药物诱导睫状体收缩时人工晶状体位置的变化：例如，Kriechbaum 等发现，毛果芸香碱可诱导晶状体更显著前移，与近距注视时的测量结果相比，可能高估人工晶状体眼调节功能；Marchini 等利用高频超声观察到，调节刺激可导致人工晶状体显著前移；Findl 等采用部分相干干涉生物测量法报告，人工晶状体前移可产生高达 1D 的调节反应。

其他研究探索了单焦点人工晶状体设计对前移程度的影响：Vamosi 等对比单块式 Akreos Disc 人工晶状体与三片式 Acrysof MA60MB 人工晶状体的近距注视表现，发现三片式晶状体的调节性移动更显著，这一现象归因于三片式人工晶状体 10° 的光学部 - 襻角；Cleary 等对比囊袋内晶状体人工晶状体与标准单焦点人工晶状体，发现近距注视或毛果芸香碱刺激时，二者的前移无显著差异。

这些发现推动了可调节人工晶状体的研发，旨在为人工晶状体眼患者提供功能性近距视力，例如 1CU（德国 HumanOptics 公司）、Tetraflex KH3500（美国 Lenstec 公司）、Crystalens AT-45（美国博士伦公司）和 Crystalens HD（美国博士伦公司）。尽管患者植入后初期调节能力可达 2D，但该效应会随时间减弱，可能与囊袋纤维化相关；此外，部分研究报告这类晶状体的后囊膜混浊发生率较高。

12人工晶状体 —— 当前研究进展

Ribeiro 等近期基于离焦曲线（伪调节范围的量化指标）提出了人工晶状体功能新分类，将其分为部分视程人工晶状体和全视程人工晶状体。二者的核心区别在于视力为 0.2 logMAR 时的离焦曲线表现：前者离焦量 < 2.3 D，后者≥2.3 D。此外，部分视程人工晶状体进一步分为窄范围（<1.2 D）、增强范围（≥1.2 且 < 1.58 D）和延长范围（≥1.58 且 < 2.3 D）。基于离焦曲线的标准化功能分类，可依据具体客观标准评估人工晶状体，实现不同制造商产品的有效对比，为个体化患者选择人工晶状体提供循证依据，并通过设定远距、中距和近距视力的合理预期，改善术前咨询质量。

12.1 部分视程人工晶状体

12.1.1 单焦点人工晶状体

单焦点人工晶状体的光学特性（尤其是引入的球差）存在差异：正常眼中，角膜的正球差与晶状体的负球差相互抵消；白内障摘除联合球面单焦点人工晶状体植入后，眼光学系统主要受角膜正球差影响。有证据表明，植入负球差单焦点人工晶状体以抵消角膜像差，可改善夜间视力：例如，Yagci 等证实非球面人工晶状体可提升明视视觉质量，Raina 等发现其能改善儿童眼的对比敏感度；一项对比非球面与球面人工晶状体的荟萃分析得出，球面晶状体可能降低整体视觉质量。

然而，这些差异对伪调节的影响尚不明确：有研究提出，与球面人工晶状体相比，非球面人工晶状体可能降低、增强或不影响伪调节。Kozhaya 等近期利用波前模拟器发现，正球差无法增强伪调节，而负球差可以—— 这与部分在体研究结果矛盾，后者报告球面人工晶状体植入后近距视力改善。但这些在体研究往往未控制近距视力评估时的瞳孔大小，而瞳孔大小对近距视力的影响可能大于球差。Nanavaty 等对比非球面 Acri.Smart 36A 人工晶状体与球面中性 Akreos MI60 人工晶状体，发现球面人工晶状体的景深更小，支持上述观点。

12.1.2 增强型单焦点人工晶状体

该领域的最新进展包括增强型单焦点人工晶状体，其设计原理包括增加球差（RayONE EMV，英国 Rayner 公司）、调整曲率以提高晶状体中心屈光力（Tecnis Eyhance，美国强生公司；Vivinex Impress，日本豪雅公司）或多项式表面设计（Isopure，美国 BVI 医疗公司）。这类晶状体旨在改善中距视力，且不损害远距视力质量，其视力为 0.2 logMAR 时的离焦曲线表现为≥1.2 且 < 1.58 D。表 4 总结了增强型单焦点人工晶状体的视觉效果。

表 4 增强型单焦点人工晶状体的视力效果总结。注：IOL = 人工晶状体；UDVA = 未矫正远距视力；UIVA = 未矫正中距视力；UNVA = 未矫正近距视力；DCVA = 矫正远距视力；DCIVA = 矫正远距中距视力；DCNVA = 矫正远距近视力；Bino = 双眼；Mono = 单眼

12.1.3 景深延长型人工晶状体

景深延长型（EDOF）人工晶状体最初被称为焦深延长型晶状体，但需明确的是，这类晶状体延长的是景深。与单焦点人工晶状体相比，景深延长型晶状体的焦深更窄 —— 这一局限性源于其未将所有光能量集中于单一焦点，更易受位置相关的轻微眩光和视觉质量下降影响。

美国眼科学会将景深延长型晶状体定义为：视力 0.2 logMAR 时，景深比单焦点人工晶状体至少大 0.5 D；且至少 50% 植入眼的矫正远距中距视力（DCIVA）≥0.2 logMAR；此外，67 cm 处的平均矫正远距中距视力需优于单焦点人工晶状体对照组。近期，Ribeiro 等在人工晶状体分类系统中，将景深延长型人工晶状体重新定义为延长视程型（EROF）晶状体，要求其在离焦范围≥1.58 D 且 < 2.3 D 时，视力至少达到 0.2 logMAR。

景深延长型人工晶状体的设计采用多种光学原理，常见方式包括衍射、折射、针孔效应、球差诱导或波前调制以延长景深。衍射型景深延长型人工晶状体包括 Symphony（美国强生公司）和 AT LARA（德国蔡司公司）；利用球差的景深延长型人工晶状体包括 Lucidis 和 Mini-Well；Vivity 人工晶状体采用波前调制技术 ；最新进展还包括纯折射型景深延长设计，如 Puresee（美国 Tecnis 公司）。

在景深和视觉质量方面，景深延长型人工晶状体介于单焦点和多焦点人工晶状体之间（表 5）：与单焦点人工晶状体相比，其减少眼镜依赖，但近距视力表现不及多焦点人工晶状体；研究表明，景深延长型晶状体的整体视觉质量低于单焦点晶状体，但与多焦点人工晶状体相比，眩光、光晕等不良视觉现象更少 。

表 5 景深延长型和多焦点人工晶状体的视力效果总结。注：EDOF = 景深延长型；MFIOL = 多焦点人工晶状体；UDVA = 未矫正远距视力；UIVA = 未矫正中距视力；UNVA = 未矫正近距视力；DCVA = 矫正远距视力；DCIVA = 矫正远距中距视力；DCNVA = 矫正远距近视力；Bino = 双眼；Mono = 单眼

12.2 全视程人工晶状体

Ribeiro 等将视力 0.2 logMAR 时离焦曲线≥2.3 D 的人工晶状体定义为全视程人工晶状体，包括低附加光度和高附加光度的双焦点及三焦点人工晶状体（青白视角：建议与2024 ISO 最新人工晶状体国际标准鉴别参考）。

双焦点和多焦点人工晶状体的研发目的是让人工晶状体眼患者摆脱近距视力眼镜依赖（双焦点）或近距与中距视力眼镜依赖（多焦点）。近期一项对比三焦点人工晶状体 PanOptix（美国爱尔康公司）与单焦点 SA60AT（美国爱尔康公司）人工晶状体的研究发现，多焦点组 80% 的患者无需老花镜，而单焦点组仅 8%。表 5 总结了多焦点人工晶状体的视力效果。

双焦点和多焦点晶状体最常用的技术方案包括衍射小阶梯设计（将光分为多个焦点），另一种方案是采用具有不同焦距的对称或非对称折射表面。衍射型晶状体包括 PanOptix（美国爱尔康公司）、AT LISA（德国蔡司公司）和 FineVision（比利时 Physiol 公司）；折射型设计以 Lentis MPlus（荷兰 Teleon Surgical 公司）为代表。

尽管双焦点和多焦点人工晶状体可提供功能性近距视力，但研究表明，其植入与阳性视觉干扰（如眩光、光晕）相关，因此这类晶状体不太适合对视觉质量要求高的患者（如职业司机）。尽管 30%-60% 的患者在多焦点人工晶状体植入后报告眩光，但这些症状通常会随时间减轻，术后 6 个月仅约 5% 的患者认为症状困扰。

13激光视力矫正原理

已开发多种激光视力矫正技术用于改善伪调节和老视，与人工晶状体设计理念类似，这些技术通过专用消融模式增强景深，主要分为三类：老视激光原位角膜磨镶术（PresbyLASIK）、Custom-Q 技术和 Presbyond 技术。

PresbyLASIK涵盖多种基于角膜的老视治疗方案，包括 AMO VISX 老视矫正模式（美国 AMO 开发公司）、SUPRACOR（德国 Technolas Perfect Vision 公司）和 PresbyMAX（德国 Schwind 眼科技公司）。

PresbyMAX 技术进一步分为三种亚型：对称型、微单视型和混合型 ：PresbyMAX 对称型通过创建双非球面角膜，中心区目标屈光力 - 1.9 D，周边区 - 0.4 D；PresbyMAX 微单视型为优势眼和非优势眼设定不同屈光目标，例如优势眼 0 D/-1.5 D，非优势眼 - 0.8 D/-2.3 D；PresbyMAX 混合型类似微单视型，但优势眼的近视矫正程度更低，周边区目标 - 0.1 D，中心区 - 0.9 D。这些技术均旨在创建角膜多焦点，中心区优化近距视力，周边区优化远距视力。

SUPRACOR 技术通过在中央 3 mm 区域创建约 12 μm 的中心隆起，提供约 1.75 D 的近距附加光度，形成多焦点角膜形态；周围环绕像差优化过渡区，以保留中距和远距视力。远距矫正根据基线屈光不正进行，目标屈光状态为正视或 - 0.50 D。

Custom-Q 技术（美国爱尔康公司）通过在非优势眼诱导角膜超脯氨酸化，增加负球差；结合非优势眼 - 0.5 D 的屈光目标和优势眼远距矫正，实现景深改善。

最后，激光混合视觉（LBV）技术由 Dan Reinstein 首创，整合微单视（非优势眼 - 1.5 D）、球差诱导和神经适应以延长景深。研究表明，作为激光混合视觉技术代表的 Presbyond，通过诱导负泽尼克球差（泽尼克系数 (4,0)）实现景深延长。

14激光视力矫正的临床效果

14.1 老视LASIK

Uthoff 等评估了 PresbyMAX 对称型（目标 + 1.5 D）在远视、正视或近视老视患者中的效果 ：总体而言，83% 的患者可阅读标准报纸印刷体，90% 的正视眼患者和 80% 的远视 / 近视患者未矫正近距视力优于 0.3 LogRAD；83% 的患者未矫正远距视力≥0.1 LogMAR（远视患者 100%，正视患者 80%，近视患者 70%）；50% 的远视 / 正视患者和 30% 的近视患者矫正远距视力下降≥1 行。

Baudu 等开展了 PresbyMAX 对称型的大型研究，纳入 358 例近视或远视老视患者 ：术后 6 个月，70% 的近视组和 74% 的远视组患者双眼未矫正远距视力优于 20/25，94% 的近视组和 87% 的远视组患者未矫正近距视力≥J3；两组的再治疗率均为 19%。

Luger 等的研究显示，PresbyMAX 混合型的效果优于对称型：术后 1 年，93% 的患者双眼未矫正远距视力≥20/20；亚组分析中，100% 的近视患者未矫正远距视力≥20/25，94% 的远视患者≥20/20；93% 的近视患者和 88% 的远视患者双眼未矫正近距视力≥J2；7% 的近视患者和 6% 的远视患者矫正远距视力下降≥2 行；19% 的患者需要再治疗，3% 接受治疗逆转；再治疗后所有患者未矫正远距视力均≥20/25。

Ang 等将 58 例患者的 69 只远视眼分为三组：双眼 SUPRACOR、SUPRACOR 联合对侧眼远视激光原位角膜磨镶术、SUPRACOR 联合对侧眼不治疗：所有组 100% 的患者双眼未矫正远距视力优于 20/25，93% 的患者未矫正近距视力≥J2，组间无显著差异。

Pajic 等探讨了 SUPRACOR 联合微单视在近视老视患者中的效果，术后 6 个月结果良好：86% 的患者未矫正远距视力≥20/20，92% 的患者未矫正中距视力≥20/20，78% 的患者未矫正近距视力≥20/20；优势眼和非优势眼未矫正近距视力≥20/20 的比例分别为 36% 和 64%，与远视老花患者的报告结果相当。

Jackson 等报告了采用 AMO VISX 平台进行中心性老视激光原位角膜磨镶术治疗远视老视的研究：术后 1 年，25 例患者均达到双眼未矫正远距视力≥20/25 和未矫正近距视力≥J3；10% 的患者矫正远距视力下降 2 行。

14.2 Custom-Q 技术

Yin 等评估了 138 例远视老视患者的 1 年疗效：ΔQ=-0.8 的患者双眼未矫正远距视力≥20/16，未矫正近距视力≥J2；总体而言，100% 的患者未矫正远距视力≥20/25、未矫正近距视力≥J3；6% 的患者矫正远距视力下降 1 行，13% 需要再治疗。类似地，Courtin 等对 65 例患者的研究发现，91% 的患者未矫正远距视力≥20/20，81% 的患者未矫正近距视力≥J3。

14.3 Presbyond 技术

Reinstein 等在远视、正视和近视老视患者中研究了 Presbyond 技术 ：远视患者中，86% 的患者矫正远距视力≥20/20，所有患者双眼矫正远距视力≥20/40；81% 的患者可阅读 J2，所有患者至少可阅读 J5；无患者矫正远距视力下降≥2 行，但 22% 需要再治疗。正视患者中，95% 的患者未矫正远距视力≥20/20，96% 的患者未矫正近距视力≥J2，无患者矫正远距视力下降≥2 行。近视患者双眼未矫正远距视力≥20/20，99% 的患者未矫正近距视力≥J5，96%≥J2。

15 结论

综上所述，现代老视矫正方法结合光学、药理学和手术策略，以增强近距视力和景深。当前多数干预措施（如先进人工晶状体、缩瞳滴眼液、角膜或激光手术）均利用伪调节原理，但其机制和效果存在差异。尽管这些方法可减少眼镜依赖、改善功能性视力，但眩光、对比敏感度下降及患者选择的个体差异等局限性，仍是未来研究需解决的关键挑战。

本文文献地址：Poliński J, Walasik-Szemplińska D, Skrzypecki J. The Science of Pseudoaccommodation and Its Therapeutic Potential. Clin Ophthalmol. 2026;20:1-19. Published 2026 Jan 8. doi:10.2147/OPTH.S553059