内容摘要

青光眼被称为“沉默的视力小偷”，是全球导致不可逆失明的首要原因。世界卫生组织数据显示，全球超1亿患者中，超半数确诊时已出现视神经损伤，每2分钟就有1人因它失明。这种眼病因早期症状隐匿，40岁以上人群、有家族病史者及高度近视者为高危人群。本文通过通俗解读医学研究，揭示青光眼“眼压升高压迫视神经”的核心机制，详解开角型（慢性隐匿）与闭角型（急性凶险）的区别，普及眼压测量、视野检查等早期诊断手段，强调“早发现可延缓失明”的关键——尽管受损神经元无法恢复，但规范治疗能让90%患者保留有用视力。守护视力，从了解这个“隐形杀手”开始。

一·、眼睛里的“压力危机”：青光眼如何偷走光明？

我们的眼睛像一个精密的“水囊”，角膜与虹膜之间的前房、虹膜与晶状体之间的后房，充满了透明的房水。这种液体不断生成又排出，既为眼球提供营养，又维持着稳定的“眼内压”（IOP）——正常范围在18-24 mmHg，就像给自行车轮胎打气，压力过高会爆胎，过低则无法支撑结构。

房水的排出依赖“前房角”的施莱姆管，相当于眼睛的“排水管道”。当管道堵塞（如老化、结构异常），房水淤积，眼压升高，就像家里的下水道堵了，污水越积越多，最终压迫眼球后部的视神经。视神经是“视觉信号的电缆”，长期受压会导致神经细胞死亡，视力从周边开始逐渐缩小，最终完全失明。

眼球结构示意图：房水生成与排出路径
图：健康眼球的房水循环（蓝色箭头），房水从后房生成，经瞳孔流到前房，再通过前房角的施莱姆管排出，维持眼压平衡。

二、青光眼的“两面派”：慢性杀手与急性刺客

1.开角型青光眼：90%患者的“沉默掠夺者”

这是最常见的类型，占所有病例的90%。它的“前房角”看似开放，但排水系统像被淤泥堵塞的管道，房水排出变慢，眼压缓慢升高。病情进展隐蔽，早期几乎无症状，患者往往在体检时才发现——此时周边视野可能已缩小如“通过望远镜看世界”。

典型案例：55岁的张先生因“看东西总缺一角”就医，检查发现眼压28 mmHg，视神经已萎缩，确诊为开角型青光眼晚期。他回忆：“3年前就觉得开车时看不到两侧车辆，还以为是老花眼，没想到是视神经在慢慢坏死。”

从发病到出现症状，通常需要1-5年，部分患者甚至在5年内从早期进展到终末期。

2.闭角型青光眼：数小时内失明的“红色警报”

这种类型虽仅占10%，却像“眼科急症”。虹膜与角膜贴得太近，突然堵住前房角，房水无法排出，眼压在几小时内飙升至50 mmHg以上（正常仅18-24 mmHg），如同水管突然爆裂。

急性发作信号：

• 单眼剧烈疼痛，伴同侧头痛、恶心呕吐

• 看灯光出现“彩虹圈”（角膜水肿导致光折射异常）

• 眼睛发红、瞳孔扩大且对光无反应

若不及时就医，24-48小时内可能永久失明。有患者描述：“疼得像眼珠要炸开，看东西全是模糊的光圈，送到医院时眼压已达60 mmHg，差点摘眼球。”

开角型与闭角型青光眼的房角对比
图：左上/左下为开角型（房角开放，排水系统堵塞），右上/右下为闭角型（房角闭合，房水突然无法排出）。

三、警惕！这些症状可能是青光眼的“早期暗号”

1.开角型青光眼的“非典型预警”

• 视野变窄：上下楼梯时看不到台阶边缘，走路常撞到门框

• 夜间视力下降：晚上开车看不清路边行人

• 眼睛酸胀：长时间看手机后眼痛，休息后缓解但反复出现

2.闭角型青光眼的“诱因清单”

情绪激动、长时间低头（如看手机）、大量饮酒、在暗处停留过久（如看电影），甚至散瞳检查都可能诱发急性发作。有远视眼、小眼球的人风险更高——眼球越小，前房角越窄，越容易“堵塞”。

四、早诊断：抓住这三个“救命检查”

1. 眼压测量：发现“压力异常”的第一道防线

通过非接触式眼压计（吹一口气即可）或接触式眼压计测量，正常范围18-24 mmHg。超过25 mmHg需警惕，但并非绝对——10%的青光眼患者眼压正常（“正常眼压性青光眼”），需结合其他检查。

2. 视野检查：捕捉“隐形盲区”

坐在仪器前，盯着中心点，按提示点击看到的光点，电脑自动绘制视野图。早期青光眼会出现“旁中心暗点”（看不全正前方的物体），晚期则缩窄为“管状视野”（只能看到正前方一条缝）。

3. 视神经检查：观察“电缆损伤”

通过眼底镜或光学相干断层扫描（OCT），医生能看到视神经乳头（“视盘”）的形态。健康视盘像“饱满的盘子”，青光眼患者的视盘会出现“杯盘比扩大”（中间凹陷变大），神经纤维层变薄，如同“电缆外层磨损，铜丝裸露”。

青光眼诊断流程示意图

图：左侧为健康眼睛的视神经（视盘饱满，血管正常），右侧为青光眼（视盘凹陷扩大，神经纤维层变薄）。

五、守护视力：青光眼的“三级防护网”

一级防护：药物控制眼压

• 滴眼液：前列腺素类似物（如拉坦前列素）每晚1滴，增加房水排出；β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）减少房水生成，需注意心率（可能减慢心跳）。

• 口服药：碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）短期用于急性发作，可能引起手脚麻木（需多喝水）。

二级防护：激光与手术“疏通管道”

• 激光小梁成形术：用激光在小梁网上打微小孔，改善排水，适用于开角型，15分钟完成，可维持2-5年效果。

• 小梁切除术：在眼白处做切口，建立新的房水引流通道，是中晚期患者的“保命手术”，成功率约80%。

三级防护：高危人群“定期筛查”

• 40岁以上：每1-2年查眼压和眼底

• 有家族史者：每年查视野和OCT（亲属患病率是常人的10倍）

• 高度近视/糖尿病患者：每半年查一次，近视度数越高，视神经越脆弱

提醒：闭角型青光眼患者需避免“暗环境+低头”组合，如睡前躺着看手机1小时以上，可能诱发急性发作。

结语：光明不会“突然消失”，但会“悄悄溜走”

青光眼造成的视神经损伤不可逆，但早期干预能让90%患者保留生活所需视力。世界青光眼协会呼吁：将青光眼筛查纳入40岁以上人群的常规体检，就像测血压、血糖一样重要。

记住：没有症状≠没有危险，尤其是当你出现“视野变窄、眼胀头痛”时，及时就医可能挽救你的视力。别让这个“沉默的小偷”，偷走你看世界的权利——光明，值得被提前守护。

延伸数据：我国40岁以上人群青光眼患病率达2.6%，即每40人中就有1人患病，但知晓率不足20%，近80%患者未得到及时治疗。