一台专家异地手术的真实价值，正在告别由政府定价统一决定的历史。河南的新政策，试图为这个困扰医患多年的难题打开一扇市场化的大门。

2025年10月20日，河南省《关于规范整合综合诊查类和超声检查类医疗服务价格项目的通知》正式施行，在医疗界激起了远超价格调整本身的涟漪。

其核心动作颇为彻底：一次性废止180项陈旧项目，同时对 “会诊费（院外）” 等4项关键服务实行市场调节价，将定价权交还医疗机构。这标志着，长期游走于灰色地带的 “飞刀”（即院外专家会诊）行为，首次在省级层面获得了合规化的定价路径。

一、新政系统性重构医疗服务价格体系

河南此次改革并非零敲碎打，而是一次旨在 “废止过时项目，重构价格体系，放开关键定价” 的系统性重构。

1.“破”：新政一次性清理了180项陈旧价格项目。其中，延续数十年的 “挂号费” 成为历史，其价值被整合进更能体现智力劳动的 “门诊诊查费” 中。同时，随着技术迭代， “眼科A超” 等单项检查项目被移除，为更现代化的综合诊断服务让路。

2“立”：政策通过规范整合49个新项目，建立了更清晰的服务内涵与收费对应关系。

3.“放”：新政明确对 “会诊费（院外）” 、上门服务费、单人间床位费及航空医疗转运费实行市场调节价。特别是为“院外会诊费”设计了 “上门服务费+会诊费（院外）” 的复合收费模型，为院外专家服务构建了前所未有的透明化收费框架。

二、 二十年定价困局与价值背离的现实

此次改革的紧迫性，源于一个沿用近二十年、已严重脱离现实的制度框架——《医师外出会诊管理暂行规定》。根据其标准，一名主任医师的院外会诊费仅为200-400元。

这一价格与一台复杂眼科手术（如玻璃体切割术）所凝结的高技术、高风险与数小时劳动时间严重背离。这种 “价格与价值的系统性错位” ，是催生所有后续问题的总根源。

它直接导致了双重困境：对专家而言，劳动被严重低估，合法途径无积极性，催生了“走穴”的灰色市场；对患者而言，他们往往支付了远高于标准的高额费用，却因费用性质模糊、缺乏正规票据而心存疑虑，医患纠纷由此埋下伏笔。

自2019年以来，江苏、山西、江西等地屡次发生的相关纠纷事件，其核心矛盾并非专家不该来，而是 “该以何种阳光、规范的方式来” 。旧制度无法回应现实需求，改革已成必然。

三、医改新政的三大价值重塑

河南新政的深远意义，在于其试图从三个层面重塑医疗资源的分配逻辑。

1.医生技术劳务价值的“阳光化”回归： 市场调节价的引入，首次在制度上承认了专家技术价值的市场稀缺性，为尊重知识与劳动提供了定价基础。

2.优质医疗资源“下沉通道”的制度化疏通： 政策旨在构建激励相容的机制。当价值得到合理回报，专家的行为模式将从 “不愿去、偷偷去” 转向 “愿意去、规范去” 。这对于解决复杂白内障、糖尿病视网膜病变等高度依赖专家技术的眼病诊疗资源不均问题，提供了一条可持续的制度化路径。

3.区域医疗市场与产业生态的“格局性”撬动：改革将产生涟漪效应，专家下沉将直接刺激基层高端设备需求；同时，匹配供需的专业第三方服务平台迎来发展期，一个更高效、协同的区域眼科新生态正在孕育。

四、支付创新与责任机制的先行探索经验

在河南以“定价权”破局前后，一些地方已从“支付端”和“风险端”开展了有价值的配套探索，为全国提供了借鉴。

1.支付创新方面：安徽省六安市医保局的实践尤为突出。该市明文规定，对符合条件的八个病种外请专家手术病例，在医保DRG基金清算时，结算权重提高0.6。这实质是医保基金对医院邀请专家所增成本的精准补偿，为解决“谁买单”问题提供了开创性的官方思路。

2.风险防范层面：构建 “机构对机构” 的合规流程已成为共识。这要求必须通过医院间的正式邀请、签订协议、对公结算并出具正规票据，彻底杜绝个人现金交易，从源头降低纠纷风险。同时，推广覆盖院外会诊的专项医疗责任保险，是运用市场机制分散风险的必要补充。

这些探索表明，河南新政的全面成功，离不开支付与责任保障等配套制度的协同推进。

五、政策落地面临的三大现实挑战

在配套探索之外，新政的全面落地仍面临普遍性挑战。

1.科学定价的平衡： “自主定价”缺乏权威参考系，如何在体现价值和保障患者可及性之间找到平衡点，考验着每家医院的智慧与伦理。

2.医疗责任的界定：这是核心风险点。专家在非执业医院手术，一旦出现并发症，责任如何划分？现行法规条款过于原则化，缺乏可操作细则，使每次外出会诊都伴随法律风险。

3.支付体系的衔接：院外会诊费需患者自付，可能对需多次治疗的慢性眼病患者构成负担。如何构建多元支付体系，防止改革加剧医疗费用负担，是关乎其社会效益的关键。

六、构建可持续生态的关键拼图

要将政策红利转化为普遍的医疗福祉，需要在更广层面构建可持续的生态系统。

1.国家层面的制度拼图亟待完善： 修订《医师外出会诊管理暂行规定》等上位法，明确责任、流程与风险分配细则，是稳定各方预期的基石。

2.多元支付体系需要积极扩容： 应探索 “基础治疗费（医保覆盖）+ 专家技术服务费（多元共付）” 的模式，综合运用基本医保、商保、慈善救助等多渠道，兼顾公平与效率。

3.技术赋能将重塑资源流动形式： 处于探索阶段的5G远程手术、机器人及AI辅助诊断等技术的发展，虽不能完全替代专家亲临，但能极大提升优质知识资源的可及性，优化资源配置效率。

结语：

河南的破冰之举，为国家医疗服务价格改革撕开了一道关键的口子。其最终成败，不取决于一纸文件，而取决于后续能否系统地拼合 “合理定价、清晰责任、多元支付、技术赋能” 这几块关键的制度拼图。

真正的成功，是让每一次有价值的医疗服务，都能在阳光下的规则中顺畅运行；是让每一位眼疾患者，无论身处都市还是县城，都能拥有确定性地获得优质诊疗服务的权利与通道。破冰之后，航道的全面疏通，考验的是整个医疗健康体系的智慧与决心。

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