聊聊青光眼药物治疗 -中国非公立医疗机构协会全国眼科医学网

青光眼的治疗手段无非药物治疗，激光治疗和手术治疗。其中，药物治疗是青光眼疾病的主要治疗手段之一，也是应用最为广泛和便捷的治疗方法。药物治疗适合于几乎所有类型青光眼（先天性青光眼不作为首选）。包括开角型青光眼，闭角型青光眼，继发性青光眼，高眼压症，术前控制眼压，术后残余性青光眼。

青光眼药物治疗的目的

当然是降低眼压

青光眼药物降眼压机制

增加小梁网排出：缩瞳剂 EPPY 前列腺素衍生物

减少房水生成：β受体阻滞剂 α受体激动剂碳酸酐酶抑制剂

增加经葡萄膜巩膜排出途径：阿法根 EPPY 前列腺素衍生物

青光眼药物分类

1.胆碱能拟似剂（缩瞳药）

作用机制：增加房水流出。一方面引起睫状肌收缩，开大小梁网间隙，增加小梁网房水流出，另一方面通过缩瞳作用，减少虹膜在房角的堆积。降压幅度可达10%~40%。

代表药物：匹罗卡品，卡巴胆碱

2.β肾上腺素能受体阻断剂

作用机制：阻断睫状突β受体，减少房水生成。

药物注意事项：

①局部烧灼感，怕光，流泪，充血，眼痒，点状角膜炎，角膜知觉减退（美开朗明显）

②全身禁忌症：心动过缓，左束支传导阻滞，低血压，支气管痉挛，记忆力减退，疲劳

③睡眠时房水生成减少，因此睡前使用效果差。

④短期脱逸和长期漂移现象。也就是长期使用药物会间断出现降压效果不良。必要时需要调整用药。

代表药物：噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔、左布诺洛尔美替洛尔

3.α肾上腺素能受体激动剂，包括非选择性α受体激动剂（1%肾上腺素）选择性α2受体激动剂（0.2%溴莫尼定）

作用机制：促进房水流出和减少房水生成

代表药物：肾上腺素地匹福林阿可乐定溴莫尼定

0.2%溴莫尼定（阿法根）是α肾上腺素能受体激动剂的重要代表药物，临床使用较多，通过增加葡萄膜巩膜途径房水流出，降压幅度大约4~6mmhg，显著抑制激光术后的眼压升高。阿法根对血压、心率无明显影响。有研究表明，它还有缩瞳的药效，持续大约6小时。所以闭角型青光眼患者也是可以使用的。

0.2%溴莫尼定（阿法根）使用注意事项：

部分病人使用阿法根后出现嗜睡，口干的现象，因此高空作业职业人群避免使用。

4.碳酸酐酶抑制剂

作用机制：减少房水生成

代表药物：乙酰唑胺、醋甲唑胺、多佐胺、布林佐胺

局部碳酸酐酶抑制剂：2%多佐胺，1%派立明

药物注意事项：

碳酸酐酶抑制剂是磺胺类药物，磺胺药物过敏的患者禁用。G6PD缺乏患者禁用。

5.前列腺素衍生物

作用机制：促进葡萄膜巩膜通道促进房水流出，此类药物单药降压幅度最大，晚间一次点眼即可有效的控制日间眼压波动，使用方便，且无快速耐受及长期漂移现象，也可作为联合用药进一步降低眼压；

前列腺素衍生物平均降压幅度能达到30%。对于开角型青光眼，高眼压症是首选药物。对于尚有部分房角开放的慢性闭角型青光眼患者也是有效的。但是对于房角全关闭的晚期闭角型青光眼是不对症的。

代表药物：0.005%拉坦前列腺素、0.004%曲伏前列腺素、0.03%贝美前列腺素、0.0015%他氟前列腺素

药物注意事项：

①前列腺素衍生物可以是虹膜色素增加，这对亚洲人群没有不利影响。

②可以使睫毛变黑、变密，变长。

③可以引起局部异物感和结膜充血。

④对于有糖尿病视网膜病变出现黄斑水肿的以及白内障术后出现黄斑囊性水肿的患者慎用

6.全身用高渗剂

作用机制：迅速达到使全身脱水，从而降低眼压的效果。因其是一种快速、高效的脱水药物，有严重心、肾功能不良，水电解质紊乱的青光眼患者禁忌使用。

代表药物：20%甘露醇，50%甘油，

易思清（异山梨醇）：体内不代谢可以适用于糖尿病患者

7.视神经保护药物的条件：

①视网膜或视神经有特异性的靶点。

②能在视网膜或视神经达到有效的药物浓度。

③动物实验证明能降低视神经损伤或增加其活性。

④经多中心、大规模随机临床对照实验证实。

⑤有潜在视神经保护作用的降压药物：溴莫尼定，倍他洛尔，派立明。

8.青光眼降眼压药物的日夜差异

β受体阻滞剂和α肾上腺素受体激动剂日间降眼压有效，夜间效果不佳。

固定配方复合制剂

由于单药使用降眼压的幅度限制，有很多配方复合制剂相继问世，复合制剂的好处不言而喻。首先，研究表明，复合制剂的降压幅度相当于两个单药相加。其次也是比较重要的是避免了频点眼药水，增加了患者的依从性，减少了眼药水防腐剂的眼表损害。从而减少不良反应，提高安全性。重要的复合制剂有如下类型。固定配方组合可谓是强强联合，互为补充。起到良好的“减源促排”作用。

β受体阻滞剂由于降压效果显著，成为复合制剂的常见“座上客”。

β受体阻滞剂+前列腺素衍生物

适利加：拉坦前列腺素+噻吗洛尔

克法特：贝美前列腺素+噻吗洛尔

苏力谈：曲阜前列腺素+噻吗洛尔

β受体阻滞剂+碳酸酐酶抑制剂

Cosopt：多佐胺+噻吗洛尔

Azarga（派立噻）：布林佐胺+噻吗洛尔

β受体阻滞剂+α肾上腺素受体激动剂

Combigan:噻吗洛尔+溴莫尼定

CAI+α肾上腺素受体激动剂

Simbrinza（派立定）：布林佐胺+溴莫尼定

青光眼患者药物治疗注意事项

1.患者切勿自行更改医嘱方案，如增加用药或减少用药，包括用药次数、用药时间和用药种类，更不可以自觉良好而停药。

2.用药期间发生的任何变化，都要及时向主治医师报告或记录下来，下次就诊时告诉医师，以便发现问题及时调整方案。

3.定期复诊很重要，包括检测眼压和视野。因为长期药物治疗中，有的药物会出现降眼压效果减弱，也就是说耐药现象；或是机体的病情发生变化如心血管疾病等；或是眼压控制在正常范围，但视野却继续损害等等，随时根据病情变化来调整治疗方案。

4.如果明确药物治疗不能控制青光眼病情，或是患者不能耐受药物治疗，则需要考虑手术治疗。

青光眼患者如何正确点眼药？

1.点药之前洗干净手，点的时候要把下眼皮轻轻拉开，药瓶不要碰到眼睛，点到眼睛的睫膜囊里面。点了以后轻轻的把眼睛闭上，用食指在泪囊处按压10分钟，目的是让眼药水在眼睛里面充分作用，而不要通过鼻腔流到外面去。

2.按时点，这个按时就是说该点的时候点，不该点的时候不要点，有些药一天点两次就够了，点多了浪费也可能会增加药物副作用。因为有些药物在睡觉前点是没有用的，比如美开朗，而有些药物就一定要睡前点如前列腺素类的药物。有些患者要点两三种药物，两种药物之间一定要间隔5—10分钟以上。

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