编者按：老视患病率在40岁后的人群中显著增加，2020年全球约有5.1亿人因未矫正的老视造成视力障碍[1]，其中大量未患白内障但受老视困扰且无法耐受眼镜矫正的患者对手术矫正的需求迅速上升，因此临床逐步开展屈光性晶状体置换（RLE）手术。《中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2025年）》明确提出，老视矫正型IOL通常用于屈光性白内障摘除手术或RLE，旨在提高白内障或透明晶状体摘除手术后的远、中、近距离视力。ESCRS临床趋势调查报告显示，老视矫正型IOL的使用数量逐年增加，其中三焦点IOL约占50%[2]。北京协和医院张顺华教授团队针对平板四襻三焦点AT LISA tri 839MP IOL在伴及不伴白内障患者中矫正老视的安全性及有效性进行了研究[3]，该研究成果于今年8月最新发表于《中华眼视光学与视觉科学杂志》。
1.研究方法
回顾性研究。连续收集2020年8月1日至2023年6月30日在北京协和医院行双眼超声乳化晶状体吸除联合平板四襻三焦点AT LISA tri 839MP IOL植入术且随访超过3个月的老视患者共175例（350眼），平均年龄（54.1±5.4）岁。其中无白内障组105例（210眼），有白内障组70例（140眼）。收集患者在术前，术后1 天、1个月、3个月及以上随访的裸眼远视力（UDVA）、裸眼中视力（UIVA）、裸眼近视力（UNVA）、BCVA和验光结果，绘制术后1个月-4.0~+1.0 D范围内离焦曲线，分析末次随访时（术后3个月及以上）主观视功能指数量表（VF-14），分析术后脱镜率等。
2.研究结果
术后视力及屈光度
术后1 天、1个月和3个月及以上，术眼UDVA、UIVA、UNVA均较术前显著提高（均P<0.01）。末次随访时，总体UDVA、 UIVA、UNVA≤0.1 LogMAR的比例分别为95.6%、84.4%、86.0%；无白内障组术后第1 天起UNVA显著优于有白内障组，UDVA和UIVA在术后第3个月起显著优于有白内障组（均P<0.05）（见表1）。末次随访时，所有患者术眼术后SE在±0.5 D内比例为89.1%，SE预测误差在±0.5 D内比例为84.7%，两组术后SE在±0.5 D内比例、SE预测误差在±0.5 D内比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。
表1：两组老视患者术后裸眼远、中、近视力（LogMAR）比较
Table 1. Uncorrected distance,intermediate,and near visual acuity of the patients with presbyopia postoperatively
离焦曲线
术后1个月时，无白内障组及有白内障组离焦曲线2个峰值均分为0 D和-2.5 D，离焦曲线在+1.0~-3.0 D区间平缓过渡，两组离焦曲线-3.0~+1.0 D范围内视力均＜0.2 LogMAR。在0 D时，无白内障组视力优于有白内障组，差异有统计学意义（U=5656，P=0.015）；在-3.5 D和-4.0 D时，有白内障组视力显著优于无白内障组（-3.5 D：U=5499，P=0.008；-4.0 D：U=5 531，P=0.010）（见图1）。
患者主观视觉质量
对术后患者进行主观视觉质量评估，末次随访时共回收合格量表115份，所有患者总体得分（94.6±7.5）分。无白内障组量表得分（95.1±5.7）分，有白内障组得分（93.8±10.0）分；两组得分差异无统计学意义（U=1511，P=0.951）。看清阶梯和路缘石方面，无白内障组得分高于有白内障组（U=1406，P=0.039）。在看小字、读书看报、看大字体、认出熟人、看清标识、做精细活、填表、娱乐活动、体育活动、做饭、看电视、白天开车和夜间开车方面，两组差异均无统计学意义（均P>0.05）。
脱镜率
无白内障组术后脱镜率为94.3%，有白内障组术后脱镜率为92.9%，两组脱镜率差异无统计学意义（Χ2=0.31，P=0.508）。
3.总结
本研究纳入了行晶状体超声乳化吸除联合平板四襻三焦点AT LISA tri 839MP IOL植入术的中国老视患者，根据其是否合并白内障分为两组进行分析，研究结果表明无论是否合并白内障，平板四襻三焦点AT LISA tri 839MP IOL矫正老视均安全有效，两组患者术后均可获得清晰的全程视力及良好的主观视觉感受且术后满意度高，其中单纯老视人群在术后远、中、近视力表现更优，主观满意度略高，进一步验证了平板四襻三焦点AT LISA tri 839MP IOL在老视矫正中的优越性能。屈光性晶状体摘除矫正老视需要严格的适应证把控、全面的术前评估、精准的术前测量以及精细的手术操作。
4.参考文献
1.Bourne R, Steinmetz JD, Flaxman S, et al. Trends in prevalence of blindness and distance and near vision impairment over 30 years: an analysis for the Global Burden of Disease Study[J]. Lancet Glob Health, 2021, 9(2): e130-e143. DOI: 10.1016/S2214-109X(20)30425-3.
2.《中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2025年）》
3.张顺华等,《伴及不伴白内障患者使用三焦点IOL矫正老视的安全性及有效性》, 中华眼视光学与视觉科学杂志Chin J Optom Ophthalmol Vis Sci（中英文）,2025，27（8）.
文献原文：
1-839老视 张顺华-伴及不伴白内障患者使用三焦点IOL矫正老视的安全性及有效性.pdf
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