编者按
眼皮频繁跳动、睁眼困难、畏光流泪——这些看似不起眼的症状，可能并非简单的“眼疲劳”或“干眼”。原发性眼睑痉挛（PBS）是一种以眼轮匝肌及眼周肌肉不自主、间歇或持续性收缩为特征的局灶型肌张力障碍疾病。然而，临床工作中PBS受到的关注严重不足，仅10%的患者在初次就诊时能得到正确诊断，多数患者被误诊为干眼、结膜炎、角膜炎，平均在发病后2年才得以确诊。
为提高PBS的临床诊疗水平，中国研究型医院学会眼科学与视觉科学专业委员会组织全国相关领域专家，在全面检索和评估国内外文献的基础上，采用GRADE证据分级、德尔菲法专家咨询及多轮研讨，围绕11项核心临床问题形成了共识性推荐意见。本共识由现任中华医学会眼科学分会主委、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀教授担任通讯作者，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院龚岚教授执笔。本共识发表于《中华眼科杂志》2026年第7期（DOI:10.3760/cma.j.cn112142-20260223-00074）
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01
概述
原发性眼睑痉挛以女性多见，发病年龄多为50~60岁。国外发病率为20/10万至133/10万，中国尚无确切数据。PBS早期阶段常表现为瞬目次数增多、眼部周围紧张感，可伴有眼睑抽动。随着病情进展，患者出现双眼睑沉重感和阵发性不自主闭合，形成睑裂缩窄或睁眼困难，严重时可造成功能性失明。
约70%的PBS患者存在“缓解技巧”——打哈欠、咀嚼、唱歌、说话或触摸面部某位点时，痉挛症状可短暂减轻。此外，半数以上PBS患者合并干眼，眼部干涩、异物感、烧灼感等症状与PBS高度重叠，导致早期极易混淆。
02
诊断：抓住核心线索，避免误诊陷阱
目前PBS尚无统一的诊断标准。共识指出，对PBS具有较高诊断价值的要点包括：不自主双眼眼轮匝肌痉挛，伴睑裂变窄或眼睑不自主闭合、存在缓解技巧、瞬目频次增多。临床诊断PBS需通过详细询问病史、眼部检查及必要的神经影像学检查，逐一排除角膜炎、结膜炎、脑炎后眼睑痉挛、迟发性肌张力障碍等继发性因素。
需重点鉴别的疾病包括：
面肌痉挛：通常为单侧，从眼睑起病后缓慢发展至同侧颜面部和口周部；而PBS为双眼发病。
梅杰综合征：除眼睑痉挛外，必然或逐渐出现口周、面颊及颈部肌肉异常运动；PBS的肌张力障碍局限于眼轮匝肌和眼周肌肉。
重症肌无力：表现为睁眼困难，但有晨轻暮重现象，新斯的明试验阳性。
03
病情评估：规范量化，精准施策
共识推荐使用两种量表评估PBS病情：
Jankovic评分量表（JRS）：从痉挛频率和严重程度两个维度进行量化评分。
眼睑痉挛残疾指数（BSDI）：评估PBS功能状态及其对日常生活的影响程度。
两种量表在临床实践中应用广泛，有助于标准化评估患者病情及治疗反应。
04
治疗：分层递进，个体化选择
（一）一线治疗：A型肉毒毒素局部注射
循证医学证据表明，A型肉毒毒素治疗PBS具有良好的安全性和有效性，有效率可达75%~90%，目前已成为PBS的一线治疗方法。
标准注射方案：通常采用7个位点注射——上睑板前2个位点、下睑板前2个位点、外眦部1个位点、眉弓2个位点，每个位点常规剂量2.5U，建议每次双眼总剂量不超过55.0U。注射后2~5天开始起效，1~2周达到高峰，疗效一般维持3~6个月。
注意事项：不同生产机构的A型肉毒毒素制剂之间不能直接进行简单的剂量对等换算。注射后24小时内须避免按压和热敷注射部位，防止药物过度弥散。氨基糖苷类、青霉胺、奎宁和钙通道阻滞剂等药物可能增强神经肌肉阻滞作用，注射前后2周内应避免使用。
（二）口服药物：替代或辅助选择
对于不愿接受局部注射、效果不佳或存在禁忌证的患者，可就诊于神经内科，在专业指导下进行口服药物治疗。常用药物包括抗胆碱能药物（苯海索）、苯二氮䓬类（氯硝西泮）、巴氯芬等，需从小剂量开始逐渐加量。
（三）脑深部电刺激术（DBS）
对于口服药物和肉毒毒素治疗效果均欠佳、生活质量受到严重影响的PBS患者，可考虑行DBS。常用靶点为苍白球内侧部和丘脑底核，Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评分可改善60%~70%。
（四）眼科手术
眼部周围肌肉切除术的主要适应证为局部注射A型肉毒毒素治疗效果不佳，且需要同期矫正上睑下垂、眉下垂、眼睑皮肤松弛等继发性改变。
05
PBS合并干眼：打破恶性循环
超过50%的PBS患者合并干眼。共识建议对PBS患者常规进行干眼相关检查（泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光染色等），并在治疗眼睑痉挛的同时，依据《中国干眼专家共识：治疗（2020年）》进行综合干预。对于有明显畏光症状的患者，配戴深色眼镜可有效减轻光线刺激引发的眼睑痉挛。
此外，约40%的PBS患者存在社交焦虑，20%存在一定程度抑郁。共识强调应重视识别和干预患者的焦虑、抑郁、失眠等非运动症状，建立慢病管理模式。
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中医治疗：辨证论治，协同增效
中医将PBS归属于“胞轮振跳”等范畴，认为其发病与肝风内动、气血不足、脾虚痰湿密切相关。内治以当归活血饮、归脾汤等为代表方剂，旨在疏肝息风、活血通络、补益气血。外治以针灸为主，选取攒竹、丝竹空、太阳、阳白、合谷等眼周及远部穴位，常联合刮痧、熏洗、离子导入等方法协同增效。
中西医结合治疗有助于优势互补，减少化学药品用量和减轻不良反应。
07
总结
原发性眼睑痉挛并非“不治之症”，但早期识别和规范诊疗至关重要。本共识的发布为我国眼科临床医师提供了标准化的诊疗依据，有望大幅提升PBS的早期诊断率和规范化治疗水平。
对于公众而言，如果出现眼皮频繁跳动、睁眼困难、畏光等症状，且常规干眼治疗无效，建议及时就诊眼科，排除原发性眼睑痉挛的可能——早发现、早诊断、早治疗，是改善生活质量的关键。
作者介绍
孙兴怀
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
医学博士，主任医师，眼科学教授，博士生导师
现任中华医学会眼科学分会主委、中国研究型医院学会眼科学与视觉科学专委会主委
复旦大学上海医学院眼科学与视觉科学系主任
眼耳鼻喉科医院青光眼与视神经疾病学科主任
国家卫健委暨中国医科院近视眼及相关眼病重点实验室主任
以及Fellow,Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmology；Governor,the World Glaucoma Association Board等。
龚岚
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
医学博士、教授、博士研究生导师、主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任、眼表疾病专科主任
复旦大学变态反应及疾病研究中心副主任
上海市优秀技术带头人
文章来源：领航眼表
