导读

我国有超1亿糖尿病患者，其中约三分之一会遭遇“糖网病”的威胁，它是工作人群首位的致盲眼病。能否在患者视力还完好时，就精准预测谁将走向失明风险？

近日，汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心常务副院长张铭志教授团队在该领域取得了突破性进展，发现通过检测泪液中的乳酸水平，有望实现对PDR进展的精准预测。 这项无创技术为糖尿病眼病的精准防治带来了新的曙光。

一、 失盲的“临界点”：为何预测至关重要？

对于糖尿病患者来说，高血糖会持续损害眼底的视网膜，这个过程就是“糖尿病视网膜病变”（简称“糖网病”）。它的终末阶段，被称为“增殖性糖网病”（PDR），是视力无法挽回的“临界点”。

张铭志教授打了个比方：“一旦进入PDR期，标志着视网膜开始出现病理性的‘异常新生血管’。这些血管结构脆弱，功能不全，如同胡乱生长的‘杂草’，极易破裂，导致玻璃体出血；后期血管机化牵拉性视网膜脱离等严重并发症，严重破坏眼内正常的屈光间质和视网膜结构，最终导致永久性失明。”

此时的治疗，如激光或眼内注射，属于“救火队”，虽然能尽力挽救，但过程更有创，代价更高，且视力损伤往往已难以完全逆转。

因此，防治的重中之重在于 “防患于未然” 。张教授指出，理想的状态是在疾病早中期（非增殖期），就精准找出那些会快速恶化的“高风险”患者，进行重点管理和早期干预，从而守住光明。然而，现实困境在于，许多患者在视力正常时容易放松警惕，错过定期复查，等到突然看不见再就医，为时已晚。

二、 惊喜发现：泪液里藏着“预警信号”

那么，如何在结构性损伤发生之前实现早期预警呢？张铭志教授团队将目光投向了泪液。

他们发现，当眼底视网膜开始因缺氧而“喘不过气”时，其代谢状态会发生改变。由于存在血视网膜屏障及血泪液屏障的病理性通透性改变，这种变化会神奇地反映在泪液中。具体来说，是一种名为乳酸的物质含量会显著升高。

“你可以把泪液乳酸想象成视网膜细胞在持续缺氧状态下‘疲劳作战’时产生的‘重要信号’。”张教授解释，“我们的研究表明，在糖网病进展到危险阶段前，患者泪液中的乳酸水平就会开始攀升，像一个灵敏的‘警报器’。”

这项发现得益于先进的代谢组学技术。研究团队首先通过广泛非靶向代谢组学系统分析不同阶段糖网病患者的泪液代谢特征；而后靶向糖代谢组学，并最终锁定了乳酸这个关键信号分子。后续分析证实，泪液乳酸水平越高，患者眼底缺血（新生血管的前兆）的风险也越大。

三、 新方法有何优势？无创、精准、更前瞻

与现有的监测手段相比，泪液乳酸检测展现出显著优势：

相较于传统影像学检查：眼底照相或FFA像是“事后监控”，只能观察到已经发生的结构性损伤。而泪液乳酸检测反映的是视网膜的实时代谢状态，可能早于病变可见，提供了宝贵的预警窗口。

相较于抽血查糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c反映的是全身的平均血糖水平，而泪液乳酸直接揭示了眼底的“受灾”状况，对于预测眼病进展更具针对性和直接性。

相较于其他有创检查：采集眼泪是完全无创的，如同滴眼药水般简单，患者易于接受，非常有利于作为常规筛查工具推广普及。

四、 未来图景：从“一刀切”到“个性化”守护

这项技术将如何改变未来？张教授描绘了这样一幅场景：一位早中期糖网病患者前来复查，医生在完成眼底检查的同时，为他做一次无创的泪液检测。根据乳酸水平，系统会生成一个“风险评分”：

低风险者可以安心，适当延长复查间隔，减轻负担。

高风险者则会进入“重点监护名单”，获得更频繁的随访、强化的健康指导，甚至考虑早期干预。

这意味着，糖尿病眼病的管理将从“千人一面”的标准化随访，进入真正的 “一人一策”的精准医疗时代。医疗资源能更精准地投入到最需要的患者身上，最大程度地避免因掉队而导致的失明悲剧。

五、 展望：AI与眼科深度融合的未来

“科技的目的是为人服务。”张教授强调，“我们希望医生和患者都能拥抱这种变化。对于医生，要学习解读这些新数据；对于患者，要重视定期筛查，信任科学带来的新方法。”这一发现也与“健康中国”战略中推动精准医疗、加强重点疾病防治的精神不谋而合。

结语： 

张铭志教授团队的发现，如同在糖尿病致盲的黑暗隧道中点亮了一盏新的预警灯。当无创的泪液检测与前沿的数据科学相结合，我们有望真正实现将失明风险“扼杀于萌芽”的理想，为无数糖尿病患者守护住清晰的世界。

专家简介

张铭志教授

汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心常务副院长，中国女医师协会眼科专业委员会主任委员；汕头大学医学院第五临床学院院长，党总支副书记，白内障及屈光专科学科带头人 眼科教研室主任，国家药物临床试验机构主任， 专业特长: 青光眼专科、白内障专科。

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